Opis przypadku

Kobieta w wieku 51 lat zgłosiła się w kwietniu 2019 r. do Kliniki Okulistycznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu z rozpoznaniem zapalenia odcinka przedniego błony naczyniowej w celu konsultacji i dalszego leczenia. Od ok. 2 tygodni chora zgłaszała pogorszenie ostrości wzroku w oku prawym, któremu towarzyszyły ból, światłowstręt i nadmierne łzawienie.

Pacjentka od tygodnia była leczona miejscowo (deksametazon, bromfenak, tymolol, dorzolamid). Około 6 lat temu przeszła operację usunięcia zaćmy z wszczepem tylno­komorowym w obojgu oczach. Poza tym wywiad okulistyczny był nieobciążony. Chora leczyła się ogólnie z powodu nadciśnienia tętniczego i zaburzeń depresyjnych.

W badaniu przedmiotowym najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA – best-corrected visual acuity) w oku prawym wynosiła 0,1, w oku lewym 1,0, ciśnienie wewnątrzgałkowe − odpowiednio 17 mmHg i 15 mmHg. W badaniu odcinka przedniego stwierdzono średnio liczne komórki zapalne w cieczy wodnistej i zroszenia na śródbłonku rogówki w oku prawym, jak również liczne zagęszczenia w przedniej części ciała szklistego, uniemożliwiające dokładną ocenę dna oka. W badaniu USG oka prawego (ryc. 1) wykazano liczne niejednorodne zagęszczenia w ciele szklistym i przestrzeni przedsiatkówkowej, z pogrubiałą, odłączoną błoną graniczną tylną. Odcinki przedni i tylny oka lewego nie wykazywały odchyleń od normy.

Ustalono rozpoznanie wstępne zapalenia odcinka tylnego błony naczyniowej oka prawego. W badaniach obrazowych (RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, TK głowy) i w badaniach laboratoryjnych krwi nie wykazano istotnych odchyleń od normy. W celu wykluczenia zespołu maskującego wykonano witrektomię diagnostyczną, pobierając materiał do cytometrii przepływowej i do badań mikrobiologicznych.