Udar krwotoczny oznacza wynaczynienie krwi poza łożysko naczyniowe do otaczającej tkanki mózgowej. Dane dotyczące częstości występowania krwawienia do ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u dzieci są zapewne niedoszacowane, a czasami niespójne. Wynika to m.in. z różnej kwalifikacji dzieci ze stwierdzanymi krwawieniami śródmózgowymi do rozpoznania udaru krwotocznego; z tej kategorii powinny bowiem zostać wyłączone zarówno krwawienia pourazowe, jak i ukrwotocznione ogniska udaru niedokrwiennego. Wśród wszystkich udarów dziecięcych, tj. niedokrwiennych i krwotocznych, drugi ich typ według różnych szacunków występuje nieco częściej¹. Z kolei biorąc pod uwagę lokalizację, udar krwotoczny może mieć postać udaru śródmózgowego (intracerebral hemorrhage) lub krwawienia podpajęczynówkowego (subarachnoid hemorrhage). W Polsce nie ma dostępnych danych dotyczących częstości występowania udaru dziecięcego.

Opis przypadku

Czteromiesięczna dziewczynka z obciążonym wywiadem ciążowo-porodowym (cukrzyca ciążowa) oraz rodzinnym (jej starszy brat zmarł w 3 dobie życia z powodu masywnego krwawienia do OUN, 3-letnia siostra prezentuje tendencję do wylewów podskórnych bez wyjaśnionej przyczyny, ponadto w wywiadzie położniczym u matki dwukrotnie wystąpiły poronienia) została skierowana na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu występujących od 3 dni wymiotów po posiłkach. W neuroobrazowaniu wykonanym kolejno metodą ultrasonografii (USG) i tomografii komputerowej (TK) wykazano obecność zmiany ogniskowej z cechami krwawienia oraz z objawem masy w obrębie płata czołowego prawego. W dniu rozpoznania dziecko wymagało przekazania do ośrodka o wyższym stopniu referencyjności w celu przeprowadzenia zabiegu neurochirurgicznego z powodu nasilających się zaburzeń świadomości i cech niewydolności oddechowej; po operacji niezbędne było leczenie na oddziale intensywnej opieki medycznej.