Omówmy to na przypadkach
Ciało obce w przełyku
Lek. Klaudia Matysiak1, lek. Magdalena Neścioruk2, dr n. med. Wioletta Zagórska1,
dr n. med. Aleksandra Banaszkiewicz2, dr n. med. Katarzyna Grzela1
Słowa kluczowe
ciało obce, przełyk, badanie endoskopowe, gastrofiberoskopia
Opis przypadku
Chłopiec 11-miesięczny, z nieobciążonym wywiadem okołoporodowym, dotychczas zdrowy, został przyjęty do kliniki z powodu podejrzenia zachłyśnięcia. W dniu przyjęcia wieczorem dziecko w trakcie karmienia i zabawy zachłysnęło się najprawdopodobniej fragmentem naklejki (wykonanej z pianki poliuretanowej). Od tamtego czasu rodzice obserwowali u chłopca nasilone odruchy wymiotne oraz nadmierne ślinienie się.
W badaniu przedmiotowym poza drobnymi punkcikowymi wybroczynami na skórze twarzy oraz nadmiernym ślinieniem się nie stwierdzono nieprawidłowości. Podczas konsultacji laryngologicznej rewizja górnych dróg oddechowych nie wykazała obecności ciała obcego. W celu uwidocznienia ewentualnego cieniującego ciała obcego wykonano badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej (AP), w którym nie uwidoczniono nieprawidłowości (ryc. 1). W wykonanych podstawowych badaniach laboratoryjnych krwi nie stwierdzono odchyleń od normy. W początkowym okresie pobytu na oddziale poza niechęcią do jedzenia nie obserwowano u dziecka niepokojących objawów. W trakcie kolejnych dni hospitalizacji nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego, u niemowlęcia wystąpiła nasilona duszność wdechowa i stridor wdechowy, dziecko obficie się śliniło, oddychało przez usta, miało zachrypnięty głos; zwracały uwagę przymusowe ustawienie głowy na prawą stronę i nieznacznie powiększone węzły chłonne podżuchwowe. Osłuchowo nad polami płucnymi słyszalne były liczne świsty wdechowo-wydechowe, okresowo z przewagą wdechowych, liczne furczenia. Chłopiec zaczął gorączkować.
W kontrolnych badaniach krwi zwracały uwagę nieznacznie podwyższone wykładniki stanu zapalnego. Z uwagi na powyższe objawy sugerujące obecność ciała obcego w drogach oddechowych dziecko zostało zakwalifikowane do pilnej bronchoskopii w znieczuleniu ogólnym. W przeprowadzonej bronchoskopii nie uwidoczniono ciała obcego w drogach oddechowych, w związku z tym zdecydowano o poszerzeniu badania o ezofagoskopię endoskopem sztywnym, w której również nie stwierdzono nieprawidłowości.
Wobec braku potwierdzenia sugerowanego rozpoznania wykonano ponownie zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej. Wynik badania był prawidłowy. Pobrano wymaz z nosogardła w kierunku zakażenia syncytialnym wirusem oddechowym (RSV), uzyskując wynik n...