Dążymy do celu
Leczenie depresji psychotycznej – możliwości i wątpliwości
Dr n. med. Radosław Magierski
Niestety epizody depresji z objawami psychotycznymi są często błędnie diagnozowane, a co za tym idzie – niepoprawnie leczone (pisaliśmy o tym w poprzednim numerze „Psychiatrii po Dyplomie” – przyp. red.).
Wyniki badań klinicznych opublikowanych w ostatnich latach stały się podstawą do rekomendowania łącznego stosowania leczenia przeciwdepresyjnego i przeciwpsychotycznego jako terapii pierwszego wyboru w depresji psychotycznej w chorobie afektywnej jednobiegunowej na równi z decyzją o zastosowaniu elektrowstrząsów. Nie jest w pełni jasne, czy powyższe rekomendacje zapewnią podobną skuteczność leczenia u chorych z chorobą dwubiegunową.
Epizody depresji z objawami psychotycznymi (depresja psychotyczna, delusional or psychotic depression, psychotic major depression, PMD) należą do psychoz afektywnych. Objawy psychotyczne najczęściej występują w epizodach o znacznym nasileniu w przebiegu depresji w chorobie jednobiegunowej (ChAJ) i w depresji w chorobie dwubiegunowej (ChAD).[1] Równoczesne występowanie objawów depresyjnych oraz psychotycznych – urojeń lub omamów, a także lęku i spowolnienia, aż do zahamowania psychoruchowego i mutyzmu – wymaga wdrożenia intensywnego leczenia. Brak adekwatnej interwencji terapeutycznej może skutkować podjęciem próby samobójczej (niejednokrotnie samobójstwa rozszerzonego) lub zgonem w wyniku powikłań somatycznych – dekompensacji układu krążenia, powikłań zakrzepowych (u chorych w stuporze) lub wyniszczenia u chorego aktywnie unikającego przyjmowania płynów i posiłków (np. w zespole Cotarda). Niestety epizody depresji psychotycznej często pozostają nierozpoznane,[2] ale również rzadko są poprawnie leczone.[3]
W piśmiennictwie zamieszczono różne opcje terapeutyczne, które stosowano u chorych z depresją psychotyczną – począwszy od psychoterapii,[4] poprzez farmakoterapię,[5] aż do leczenia z użyciem elektrowstrząsów (EW).[6] Wydaje się, że włączenie lecz...
Niezależnie od istniejących wątpliwości, na podstawie danych z badań naukowych opracowano rekomendacje leczenia depresji psychotycznej (tab. 1).
Ogólne zasady leczenia i obszary trudne w leczeniu depresji psychotycznej
Podstawowymi kwestiami do rozstrzygnięcia w terapii chorego z epizodem depresji psychotycznej są bezpieczeństwo chorego i innych osób, wybór miejsca terapii, tryb przyjęcia do szpitala, czas trwania leczenia i sposób zapobiegania nawrotom. Treści ...
W konkretnych przypadkach zasadne jest pytanie o miejsce hospitalizacji i dostępność lekarzy innych specjalności czy szczególnych rozwiązań organizacyjnych, np. u osób w podeszłym wieku z wyniszczeniem zazwyczaj konieczne jest równoczesne prowadze...
