Przypadek 1

Pacjent 44-letni został przywieziony do izby przyjęć przez pogotowie ratunkowe z powodu nasilającej się od kilku godzin duszności, zmniejszenia tolerancji wysiłku oraz narastania obrzęków kończyn dolnych.

W wywiadzie przewlekła niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory, stan po leczeniu operacyjnym ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD) I 18 lat temu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 1 z powikłaniami pod postacią zespołu stopy cukrzycowej lewej – martwicy palca V stopy lewej, nefropatii cukrzycowej.

W wykonanym RTG klatki piersiowej (ryc. 1) obserwowano poszerzenie naczyniowe wnęk, wzmożenie rysunku naczyniowego płuc, powiększenie sylwetki serca, prawokomorową sylwetkę serca z uniesieniem koniuszka serca – cechy niewydolności krążenia. Poza tym pola płucne bez zmian ogniskowych.

W trakcie hospitalizacji zintensyfikowano leczenie kardiologiczne, uzyskując zmniejszenie duszności, redukcję masy ciała oraz obrzęków kończyn dolnych. Wykonano echo serca i stwierdzono ciężką niewydolność lewokomorową z obniżeniem frakcji wyrzutowej (EF) do 30 proc. Pacjenta przetransportowano na Oddział Kardiologii w celu dalszego leczenia.

Komentarz

Obrzęk płuc jest stanem zagrożenia życia, polegającym na nagromadzeniu płynu w pęcherzykach płucnych. Przyczyną tego jest najczęściej podwyższenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płucnych na skutek ostrej niewydolności serca lub stanów prz...

Przypadek 2

Pacjent 63-letni, cierpiący na ciężką przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), w trakcie domowego leczenia tlenem zgłosił się do POZ z powodu utrzymujących się od 3 dni stanów podgorączkowych, nasilenia kaszlu z odkrztuszaniem ropnej plwociny,...