Kardiologia
Częstoskurcze z wąskimi zespołami QRS – EKG i co dalej?
dr hab. n. med. Edward Koźluk1
lek. Agnieszka Piątkowska2,1
dr n. med. Dariusz Rodkiewicz1
- Algorytm różnicowania częstoskurczów z wąskimi zespołami QRS na podstawie uzyskanego zapisu EKG
- Wskazania i przeciwwskazania do różnych leków antyarytmicznych zarówno w przerywaniu napadów, jak i w profilaktyce nawrotów
- Zalecenia dotyczące stymulacji antyarytmicznej i kardiowersji elektrycznej oraz wskazania i przeciwwskazania do inwazyjnego leczenia za pomocą przezskórnej ablacji
„Serduszko puka w rytmie cza-cza
Miłości szuka w rytmie cza-cza
Wiruje wszystko w rytmie cza-cza
Gdy jesteś blisko i gdy patrzę w oczy twe”.
Maria Koterbska
Streszczenie
Kontynuując temat omdleń, w obecnym artykule przybliżono zagadnienie częstoskurczów z wąskimi zespołami QRS. Przedstawiono algorytm różnicowania tych częstoskurczów na podstawie uzyskanego zapisu EKG (który jest kluczowy dla rozpoznania, dlatego przynajmniej jego kopia powinna być wydana pacjentowi). Kolejne algorytmy prezentują zalecane przez European Society of Cardiology (ESC) postępowanie w czasie napadu i w profilaktyce nawrotów częstoskurczu. Podkreślono elementy wspólne w przerywaniu arytmii: manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego i podanie adenozyny w bolusie dożylnym. Omówiono wskazania i przeciwwskazania do różnych leków antyarytmicznych zarówno w przerywaniu napadów, jak i w profilaktyce nawrotów. Przedstawiono zalecenia dotyczące stymulacji antyarytmicznej i kardiowersji elektrycznej. Przybliżono wskazania i przeciwwskazania do inwazyjnego leczenia za pomocą przezskórnej ablacji.
Zagadnienie zilustrowano opisem przypadku, w którym nastąpił ciekawy zwrot akcji. Przypadek ten stanowi też pretekst do zaprezentowania bogactwa możliwości elektrofizjologicznych i elektrokardiograficznych nawrotnego częstoskurczu węzłowego. Całość została spięta klamrą mówiącą o tym, że jeden pacjent może mieć więcej niż jedną arytmię i warto dokumentację tego faktu również mu pozostawić.
Wprowadzenie
Szerokość zespołu QRS informuje nas o czasie potrzebnym na pobudzenie komór serca. W warunkach prawidłowego fizjologicznego pobudzenia komór rozpoczyna się ono w sieci włókien Purkinjego rozproszonych okrężnie wokół komór w odległości 1/3 od koniu...
Definicje
Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
Częstoskurcz, w którym zespół QRS trwa ≤120 ms. Oznacza to, że pobudzenie komór odbywa się przez szlaki fizjologiczne bez zakłóceń. W tej kategorii znajdują się częstoskurcze nadkomorowe i częstoskurcz przedsionkowo-komorowy ortodromowy bez aberracji przewodzenia.
