Opis przypadku

Mężczyzna, lat 54, przetransportowany z domu przez zespół ratownictwa medycznego na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu zaburzeń świadomości. W wywiadzie: nadużywanie alkoholu i cukrzyca typu 2, źle kontrolowana. W dniu przyjęcia wystąpiły: gorączka (do 39ºC), zawroty głowy, nudności, zaburzenia widzenia. W badaniu dokonanym przez zespół ratownictwa: pacjent przytomny, splątany, wypowiada treści urojeniowe. Badania dały następujące wyniki: ciśnienie tętnicze (RR) 130/80 mmHg, tętno (HR) 78/min, glikemia 213 mg/dl. Osłuchowo nad polami płucnymi trzeszczenia. Brzuch miękki, niebolesny, wysklepiony powyżej klatki piersiowej. Ratownik wysunął podejrzenie upojenia alkoholowego i zapalenia płuc.

Na SOR zrobiono badanie gazometryczne krwi – wyniki zostały przedstawione w tabeli 1.

Pacjenta skierowano na tomografię (TK) głowy. W pracowni chory był niespokojny, z narastającym splątaniem, desaturacją. Wezwano zespół anestezjologiczny – chorego zaintubowano w znieczuleniu ogólnym i rozpoczęto wentylację mechaniczną z zapotrzebowaniem na tlen (FiO₂) −0,4, ciśnieniem końcowowydechowym (PEEP – positive end-expiratory pressure) −8 cmH₂O. Badanie tomograficzne głowy bez kontrastu dało wynik bez istotnych odchyleń, bez cech krwawienia, z obecnymi drobnymi zanikami korowo-podkorowymi.

W badaniu fizykalnym po zaintubowaniu pacjent nieprzytomny pod wpływem analgosedacji wlewami propofolu, fentanylu i midazolamu. Źrenice równe, symetryczne z zachowaną reakcją na światło. Objawy oponowe ujemne. Osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze trzeszczenia. Chory wentylowany mechanicznie respiratorem w trybie SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) PC z FiO₂ −0,4, PEEP −8. Saturacja 100%. Krążeniowo wydolny, bez amin presyjnych. Brzuch miękki, niebolesny, objawy otrzewnowe ujemne. Chorego zacewnikowano. Obecny ślad moczu.

Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiono na rycinach 1-4. W badaniach toksykologicznych stwierdzono obecność etanolu 0,6‰ we krwi. Innych substancji nie wykryto.