Zwiększone ryzyko infekcji dotyczy wszystkich pacjentów onkologicznych, co jest związane zarówno z obecnością samego nowotworu, jak i potencjalnymi powikłaniami leczenia onkologicznego. U podstawy rozwoju zakażenia u tych chorych leżą różne patomechanizmy. Szczególną grupę ryzyka stanowią pacjenci w trakcie chemioterapii (CTH – chemotherapy), u których występują objawy ciężkiego zakażenia oraz towarzysząca temu neutropenia.

Opis przypadku

Mężczyzna, lat 59, został przyjęty w trybie nagłym na oddział internistyczny z powodu trwających od blisko 4 dni postępującego osłabienia oraz gorączki dochodzącej do 39°C. Chory zgłaszał ponadto wysypkę rumieniową okolic pachwinowych oraz pośladków. Dwa tygodnie wcześniej był hospitalizowany na oddziale urologicznym w celu planowej obustronnej wymiany przetok skórno-nerkowych. W wywiadzie: naciekający rak jelita grubego, przerzuty do kręgosłupa lędźwiowego i kości krzyżowej, stan po resekcji odbytnicy, stan po wyłonieniu przetok skórno-nerkowych obustronnie, stan po założeniu cewnika DJ do moczowodu lewego. Pacjent kilka dni przed zgłoszeniem się do szpitala zakończył CTH. W ostatnim czasie przyjmował chemioterapeutyk – nitroksolinę. Terapię zakończył mniej więcej 7 dni wcześniej. Leków na stałe nie przyjmował.

Przy przyjęciu chory pozostawał w stanie ogólnym średnim. Skóra blada, pokryta potem. Uwagę zwróciło zaczerwienienie okolic pachwinowych, pośladków oraz okolicy obu przetok skórno-nerkowych. Czynność serca – ok. 100 uderzeń/minutę, ciśnienie tętnicze krwi – 137/89 mmHg, SatO₂ – 95%. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, z pojedynczymi trzeszczeniami zlokalizowanymi obustronnie, symetrycznie u podstawy obu płuc. Brzuch miękki, tkliwy w całym rzucie, bez dodatnich objawów otrzewnowych, perystaltyka zachowana. Objaw Goldflama pozostawał obustronnie ujemny.

W badaniach laboratoryjnych wykonanych w izbie przyjęć stwierdzono:

• białko C-reaktywne (CRP – C-reactive protein) – 324,5 mg/l (norma [N]: 0-5 mg)
• prokalcytonina – 1 ng/ml (N: 0-0,5 ng/ml)
• kreatynina – 122,9 µmol/l (N: 59-104 µmol/l)
• sód (Na) – 133 mmol/l (N: 136-146 mmol/l)
• chlor (Cl) – 98,2 mmol/l (N: 101-109 mmol/l)
• leukocyty (WBC – white blood cells) – 630/µl (N: 4000-11 000/µl)
• neutrofile (NEU) – 170/µl (N: 2200-4800 µl)
• limfocyty (LYM) – 210/µl (N: 1300-2900 µl)
• monocyty (MON) – 160/µl (N: 3000-8000 µl)
• hemoglobina (Hb) – 8,1 g/dl (N: 14-18 g/dl)
• płytki krwi (PLT – platelets) – 68 000/µl (N: 150 000-400 000).

Na podstawie wyniku badania ogólnego moczu stwierdzono: