Ostre ciało obce dostające się do przewodu pokarmowego (najczęściej połknięte świadomie lub nieświadomie) zwykle jest usuwane przez przewód pokarmowy. Dzięki ochronnemu działaniu ruchów perystaltycznych, które odwracają połknięty przedmiot tępym końcem w stronę odbytnicy, może on swobodnie przejść przez cały przewód pokarmowy i ulec wydaleniu. Niekiedy jednak nieusunięte ciało obce może powodować perforację przewodu pokarmowego, przetokę lub krwawienie do jego światła¹. Większość takich przypadków (80-90%) nie wymaga pomocy medycznej, niemniej w 10-20% konieczna jest interwencja endoskopowa w celu usunięcia ciała obcego, a ok. 1% chorych wymaga przeprowadzenia laparotomii. Wskazaniami do tego postępowania są^2,3:

• duża perforacja, która nie może być zaopatrzona endoskopowo
• zaklinowanie ciała obcego w świetle jelita lub w jego ścianie
• masywne krwawienie oraz objawy niedrożności jelit.

Opis przypadku

Mężczyzna, lat 37, został przyjęty na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu nawrotowych bólów podbrzusza oraz dwukrotnego krwawienia z odbytu podczas defekacji. W badaniu fizykalnym w dniu przyjęcia brzuch był miękki, bez dodatnich objawów otrzewnowych. Podczas badania per rectum stwierdzono smolisto-krwisty stolec. Wykonano badania laboratoryjne, w których stwierdzono cechy niedokrwistości (liczba czerwonych krwinek [RBC – red blood cells] 3,19 mln/µl, hemoglobina [Hb] – 8,80 g/dl, hematokryt [HCT] – 26,260%) oraz podwyższone parametry procesu zapalnego (liczba białych krwinek [WBC – white blood cells] 19 600/µl i białko C-reaktywne [CRP] – 150,80 mg/l). W badaniu ogólnym moczu obecne były cechy zakażenia układu moczowego (ZUM) z poziomu nerek (białko w moczu – 100 mg/dl).

Pacjent został przekazany na oddział chirurgii ogólnej ze wstępnym rozpoznaniem krwawienia z odbytu i odbytnicy. Podczas pobytu wykonano gastroskopię, w której stwierdzono liczne nadżerki krwotoczne na błonie śluzowej żołądka. Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej nie uwidoczniło nieprawidłowości.

Przetoczono 2 jednostki koncentratu krwinek czerwonych (KKCz). Po leczeniu zachowawczym w drugiej dobie hospitalizacji nie obserwowano krwawienia do przewodu pokarmowego. Chory został wypisany do domu.