Chorobę refluksową przełyku rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie charakterystycznych objawów. Leczenie polega głównie na stosowaniu antagonistów receptora H₂ lub inhibitorów pompy protonowej. Niektórzy chorzy wymagają jednak interwencji chirurgicznej – najczęściej laparoskopowej.

Choroba refluksowa przełyku (GERD – gastroesophageal reflux disease) jest jednym z najczęstszych schorzeń w praktyce lekarza gastroenterologa. Dotyczy dużej grupy chorych kierowanych niejednokrotnie do leczenia operacyjnego. W czasach, gdy jedyną dostępną metodą diagnostyczną były badania radiologiczne, GERD było synonimem przepukliny rozworu przełykowego przepony. Dzięki powszechnemu zastosowaniu badań endoskopowych stało się równoważne zapaleniu przełyku. Po wprowadzeniu monitorowania pH przełyku przyjęto, że refluksowi odpowiada zwiększenie ponad normę czasu ekspozycji na pH przełyku mniejsze niż 4 (w przypadku refluksu kwaśnego). Ponadto wprowadzenie leków z grupy antagonistów receptora H₂ (H₂RA – histamin 2 receptor antagonist) oraz inhibitorów pompy protonowej (PPI – proton pump inhibitor) całkowicie odmieniło leczenie farmakologiczne oraz zalecenia dotyczące następowego leczenia operacyjnego.¹ W naszym artykule przedstawimy objawy, powikłania oraz sposoby leczenia zachowawczego, endoskopowego i operacyjnego. Największą zaś uwagę poświęcimy aktualnym zaleceniom diagnostyczno-leczniczym GERD Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego opublikowanym w „The American Journal of Gastroenterology” w marcu 2013.

Etiopatogeneza

W etiopatogenezie GERD przyczynę dolegliwości stanowi przede wszystkim dysfunkcja bariery antyrefluksowej – jednego lub wszystkich jej elementów. Pod pojęciem bariery antyrefluksowej rozumiemy anatomiczną budowę połączenia żołądkowo-przełykowego, na którą składają się: dolny zwieracz przełyku (LES – lower esophageal sphincter), odnogi przepony oraz kąt Hisa.¹

Dolny zwieracz przełyku to segment długości 3-4 cm tonicznie kurczących się okrężnych mięśni gładkich w dalszym końcu przełyku. Ciśnienie spoczynkowe LES u zdrowego człowieka mieści się w zakresie od 10 do 35 mmHg w zależności od ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Inne przyczyny GERD

Pozostałymi przyczynami występowania GERD są:

• upośledzone opróżnianie przełyku
• upośledzone opróżnianie żołądka
• zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe
• nadwrażliwość przełyku na kwas żołądkowy.

Symptomatologia

Za GERD uznaje się występowanie co najmniej jednego epizodu refluksu żołądkowo-przełykowego w tygodniu powodujące istotne pogorszenie jakości życia i (lub) uszkodzenie błony śluzowej przełyku.2 Zgodnie z tą definicją ustalenie rozpoznania GERD nie...