Opis przypadku

Pięćdziesięciosześcioletnią kobietę z rozpoznaną serologicznie bąblowicą wielojamową przetransportowano do Kliniki Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Onkologicznej II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Kliniki Chorób Tropikalnych w Poznaniu w celu leczenia operacyjnego pojedynczej zmiany w śledzionie. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz rak lewej piersi operowany w 2010 roku (wykonano wówczas mastektomię i prawostronną limfadenektomię pachową).

W badaniu ultrasonograficznym (USG) jamy brzusznej stwierdzono nieprawidłową, niejednorodną zmianę z drobnymi obszarami płynowymi i zwapnieniami, bez cech unaczynienia, o równych zarysach i wymiarach około 70 × 54 mm (ryc. 1 i 2). Wątroba była niepowiększona, o prawidłowej echogeniczności, bez uchwytnych zmian ogniskowych poza torbielą z hiperechogenicznym obszarem wielkości około 5 mm w okolicy spływu żył wątrobowych, który może odpowiadać zwapnieniu w torbieli.

W wykonanych testach serologicznych potwierdzono dodatni wynik testu ELISA w kierunku bąblowicy, 24 NTU oraz dodatni wynik testu Em2 w kierunku alweokokozy >3000 (ABS).

Wykonano badania poszerzone w celu dokładnej identyfikacji zmian. Badanie z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego (MR) ujawniło niepowiększoną śledzionę, w jej dolnym biegunie widoczna była niejednorodnie wzmacniająca się zmiana o rozmiarach 64 × 61 mm z wewnętrznymi przegrodami i drobnymi przestrzeniami płynowymi. Ponadto uwidoczniono (przeważnie na obwodzie) ogniska bezsygnałowe mogące odpowiadać zwapnieniom (ryc. 3 i 4). Dodatkowo w wątrobie znajdowały się 4 drobne torbiele proste. W obrazie MR nie stwierdzono zmiany obecnej w badaniu USG w okolicy spływu żył wątrobowych.

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentka przed operacją otrzymywała albendazol w dawce 2 × 400 mg/24 h.