• aktywna obserwacja:
    • stosowana, gdy guzki są łagodne, nie powiększają się i nie dają objawów
    • obejmuje regularne badania USG i kontrolę stężenia TSH
    • stanowi dobrą opcję dla pacjentów bez objawów uciskowych i z małym ryzykiem wystąpienia nowotworu
  • leczenie farmakologiczne:
    • stosowane w przypadku towarzyszącej niedoczynności lub nadczynności tarczycy
    • leki tyreostatyczne lub lewotyroksyna mogą pomóc w regulacji funkcji gruczołu tarczowego
    • nie wpływa bezpośrednio na zmniejszenie guzka, ale może stabilizować jego rozwój
  • terapia radiojodem (131I):
    • jest skuteczna szczególnie w przypadku wola toksycznego lub autonomicznych guzków
    • powoduje zmniejszenie objętości tarczycy i jej aktywności hormonalnej
    • może prowadzić do niedoczynności tarczycy wymagającej późniejszej substytucji hormonów
  • małoinwazyjne techniki zabiegowe:
    • ablacja termiczna (np. falą o częstotliwości diadynamicznej [RFA – radiofrequency ablation], mikrofalowa [MWA – microwave ablation], laserowa [LA – laser ablation])
    • stosowane przy łagodnych, objawowych guzkach
    • zabieg wykonywany ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym, bez konieczności znieczulenia ogólnego
    • wiążą się z mniejszym ryzykiem powikłań i krótszym czasem rekonwalescencji.

Jeśli guz powoduje objawy uciskowe, szybko rośnie lub istnieje podejrzenie złośliwości, leczenie operacyjne nadal pozostaje najskuteczniejszą opcją. W wybranych przypadkach (szczególnie przy łagodnych zmianach) można jednak rozważyć mniej inwazyjne postępowanie.

ABSTRACT

Eligibility for surgical treatment of multinodular goitre

Focal lesions of the thyroid are a common diagnosis, and therefore it is necessary to develop clear guidelines for the diagnosis and interpretation of results in the context of eligibility for surgical treatment. An ultrasound scan provides the basis for the diagnosis of nodular lesions in the thyroid. The assessment of the risk of malignancy based on ultrasound results is the key factor both with regard to the determination of eligibility for targeted fine-needle aspiration biopsy and the subsequent monitoring period. The eligibility for targeted fine-needle aspiration biopsy should be objective and limited only to selected nodules based on an ultrasound assessment of the risk of malignancy and clinical risk factors. In addition to ultrasound scan results, the assessment of the risk of malignancy of a nodular lesion within the thyroid should also take into account symptoms reported by the patient and their medical history. This is the only good basis for taking valid decisions regarding further diagnostic and therapeutic management, i.e. monitoring, eligibility for biopsy or surgical treatment.

Piśmiennictwo

1. Wienhold R, Scholz M, Adler JR, et al. The management of thyroid nodules: a retrospective analysis of health insurance data. Dtsch Arztebl Int 2013;110(49):827-34

2. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea’s thyroid-cancer „epidemic” – screening and overdiagnosis. N Engl J Med 2014;371(19):1765-7

3. Enewold L, Harlan LC, Stevens JL, et al. Thyroid cancer presentation and treatment in the United States. Ann Surg Oncol 2015;22(6):1789-97

4. Völzke H, Lüdemann J, Robinson DM, et al. The prevalence of undiagnosed thyroid disorders in a previously iodine-deficient area. Thyroid 2003;13(8):803-10

5. Dralle H, Sekulla C, Haerting J, et al. Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery 2004;136(6):1310-22

6. Scott-Combes D, Kinsman R. The British Association of Endocrine Surgeons. Second national audit report 2007. Oxfordshire: Dendrite Clinical Systems, 2007. www.baets.org.uk/audit/. Dostęp 1.01.2016

7. Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A, et al. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients. Langenbecks Arch Surg 2008;393(5):667-73

8. Feldkamp J, Führer D, Luster M, et al. Fine needle aspiration in the investigation of thyroid nodules. Dtsch Arztebl Int 2016;113(20):353-9

9. Reinisch A, Malkomes P, Habbe N, et al. Guideline compliance in surgery for thyroid nodules – a retrospective study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2017;125(5):327-34

10. Davies L, Welch HG. Thyroid cancer survival in the United States: observational data from 1973 to 2005. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136(5):440-4

11. Goretzki PE, Schwarz K, Ozolins A, et al. Chirurgische Therapie des verdächtigen Schilddrüsenknotens. Nuklearmediziner 2016;39:218-26

12. Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(5):1748-51

13. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al. European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6(5):225-37

14. Jarząb B, Dedecjus M, Lewiński A, et al. Diagnosis and treatment of thyroid cancer in adult patients – recommendations of Polish Scientific Societies and the National Oncological Strategy. 2022 Update [Diagnostyka i leczenie raka tarczycy u chorych dorosłych – rekomendacje Polskich Towarzystw Naukowych oraz Narodowej Strategii Onkologicznej. Aktualizacja na rok 2022]. Endokrynol Pol 2022;73(2):173-300

15. Jarząb B, Dedecjus M, Słowińska-Klencka D, et al. Guidelines of Polish National Societies diagnostics and treatment of thyroid carcinoma. 2018 Update. Endokrynol Pol 2018;69(1):34-74

16. Ruchała M, Krajewska J, Lewiński A i wsp. Diagnostyka zmian ogniskowych tarczycy u osób dorosłych i wskazania do leczenia operacyjnego. Omówienie I części Rekomendacji Polskich Towarzystw Naukowych oraz Narodowej Strategii Onkologicznej 2022. Med Prakt 2023;2:69-84

17. Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, et al. 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules. Eur Thyroid J 2020;9(4):172-85

Do góry