Czyżby powrót szwu szyjkowego?

Kobiety z grupy małego ryzyka, u których przypadkowo wykryto krótką szyjkę macicy

Do 2001 roku wyniki licznych badań naukowych zasiały wątpliwości dotyczące przydatności zakładania szwu szyjkowego u kobiet z grupy małego ryzyka, bez żadnych objawów klinicznych, u których w rutynowo wykonanym badaniu USG stwierdzono krótką szyjkę macicy. W 2004 roku badanie wykonane przez Kyprosa Nicolaidesa z Fetal Medicine Foundation ostatecznie zamknęło drzwi zakładaniu szwów szyjkowych po badaniu USG u kobiet z grupy małego ryzyka. Badacze ci wykonali wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane, w którym porównywano założenie szwu szyjkowego sposobem Shirodkara (n=127) z postępowaniem zachowawczym (n=126) u kobiet z krótką szyjką macicy (≤1,5 cm), co zostało stwierdzone w rutynowo wykonywanym badaniu USG w 22-24 tygodniu ciąży. Głównym punktem końcowym badania była częstość porodów przed 33 tygodniem ciąży. Stwierdzono, że częstość porodów przedwczesnych była podobna w obu grupach (odpowiednio 22 vs 26%) i nie stwierdzono istotnych różnic w chorobowości i śmiertelności okołoporodowej między obiema grupami. Autorzy podsumowali, że u kobiet z przypadkowo rozpoznaną krótką szyjką macicy szew szyjkowy nie powodował istotnego zmniejszenia ryzyka porodu przedwczesnego.
Biorąc pod uwagę te wyniki, krótka szyjka macicy około 20 tygodnia ciąży wywołuje niepokój zarówno u położnika, jak i jego pacjentek. Większości z nas otuchy dodało kolejne doniesienie grupy Nicolaidesa mówiące o tym, że progesteron podawany dopochwowo w tej grupie kobiet powoduje przedłużenie trwania ciąży. W tym badaniu badacze mierzyli długość szyjki macicy w przezpochwowym badaniu USG około 22 tygodnia ciąży u 24 620 kobiet, u których stwierdzono szyjkę macicy długości 1,5 cm lub mniej. Zostały one randomizowane do grupy otrzymującej progesteron dopochwowo (200 mg wieczorem, n=125) lub placebo (n=125) od 24 do 34 tygodnia ciąży. Samoistne porody przedwczesne przed 34 tygodniem ciąży występowały rzadziej w grupie przyjmującej progesteron w porównaniu z grupą placebo (19,2 vs 34,4%, ryzyko względne [RR] 0,56, 95% przedział ufności [PU] 0,36-0,86). Przyjmowanie progesteronu wiązało się ze zmniejszeniem, choć nieistotnym, chorobowości noworodków (8,1 vs 13,8%).Uzbrojeni zatem w na pewno bezpieczną i skuteczną metodę leczenia alternatywną dla szwu szyjkowego u kobiet z przypadkowo stwierdzoną krótką szyjką macicy szczęśliwie przestaliśmy go zakładać w tej grupie pacjentek.