Streszczenie
Nim jednak rozpoczniemy pragniemy złożyć naszym Czytelnikom życzenia zdrowych i przepełnionych radością Świąt Wielkanocnych. Na początku obecnej części elektrofizjologii zademonstrujemy najprostszy z dostępnych systemów nawigacyjnych – LocaLisa (Medtronic).
Opis przypadku
Mężczyzna w wieku 48 lat z nadciśnieniem tętniczym oraz z 6-letnimi wywiadami napadowego migotania przedsionków. Napady występowały kilka razy w miesiącu. Początkowo towarzyszyły im omdlenia. Sotalol i propafenon nie zapobiegały napadom. Po włączeniu amiodaronu (około 3 lata przed zabiegiem) częstość napadów zmniejszyła się do jednego na 3-4 miesiące. W ostatnim okresie, ze względu na pogorszenie parametrów nerkowych (stężenie kreatyniny 1,47 mg/dl, klirens kreatyniny 88 ml/min), konieczne było odstawienie amiodaronu. Arytmia ustępowała zwykle samoistnie po kilku godzinach, niektóre napady wymagały dożylnego podania propafenonu, a przerwanie jednego wymagało elektrowersji.
W badaniu echokardiograficznym stwierdzono powiększenie lewego przedsionka (45 mm) i prawej komory (29 mm), małą niedomykalność zastawki trójdzielnej oraz cechy upośledzonej relaksacji lewej komory. Nie zaobserwowano odcinkowych zaburzeń kurczliwości – frakcja wyrzutowa (EF) 62%, wymiar końcoworozkurczowy lewej komory (LVDD) 51mm. Grubość tylnej ściany wynosiła 8 mm, przegrody międzykomorowej 11 mm, bez patologicznej ilości płynu w worku osierdziowym. Chory został zakwalifikowany do ablacji podłoża arytmii. W ramach przygotowania do zabiegu wykonano echokardiografię przezprzełykową, w której wykluczono obecność materiału zatorowego w lewym przedsionku, oraz wykazano obecność niewielkiego przetrwałego otworu owalnego. Wykonano zabieg ogniskowej izolacji żył płucnych z użyciem systemu LocaLisa (Medtronic). Poprzez otwór owalny wprowadzono elektrodę ablacyjną Marinr (Medtronic) z końcówką 4 mm oraz koszulkę transseptalną z elektrodą Lasso 10 pkt.Wykonano izolację niewielkich przepustów mięśniowych w ujściu wspólnego pnia lewych żył płucnych, w ujściu żył płucnych prawych – górnej i dolnej. W ujściu pnia lewych żył płucnych wykonano jedną aplikację z przemieszczaniem elektrody od bieguna dolnego, poprzez ścianę tylną, górną do kwadrantu
przednio-górnego.
Dodaj do ulubionych