Wyniki leczenia układu sercowo-naczyniowego po zmianie zasad refundacji leczenia klopidogrelem

Podawanie klopidogrelu w połączeniu z kwasem acetylosalicylowymw celu zapobiegania zakrzepicy jest zalecanym standardem postępowania u osób, którym wszczepia się stenty do tętnic wieńcowych. Autorzy zbadali populacyjny wpływ zmiany zasad refundacji leków wprowadzonej przez rząd prowincji kanadyjskiej, polegającej na odstąpieniu od zasady wcześniejszej autoryzacji i wprowadzeniu mniej restrykcyjnej zasady ograniczonej dopuszczalności stosowania tego leku, zwiększającej dostępność klopidogrelu dla pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) z wszczepieniem stentu w leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego.
Metody
Przeprowadzono populacyjną retrospektywną analizę szeregu czasowego
w okresie od 1 kwietnia 2000 roku do 31 marca 2005 roku, obejmującą
wszystkich pacjentów w wieku co najmniej 65 lat ze świeżym zawałem mięśnia
sercowego, u których przeprowadzono PCI z wszczepieniem stentu w prowincji
Ontario w Kanadzie. Głównym ocenianym parametrem była łączna częstość
zgonów, ponownych świeżych zawałów mięśnia sercowego, PCI oraz
pomostowania tętnic wieńcowych w ciągu roku, skorygowana względem płci
i wieku. Drugorzędowym punktem końcowym były poważne krwawienia.
Wyniki
Częstość stosowania klopidogrelu w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala po
zawale mięśnia sercowego zwiększyła się z 35% w okresie obowiązywania zasady wcześniejszej autoryzacji leczenia do 88% w okresie ograniczonej dopuszczalności stosowania leku.Mediana czasu upływającego do pierwszej realizacji recepty na klopidogrel zmniejszyła się z 9 dni w pierwszym okresie do 0 dni w drugim okresie. Częstość występowania złożonego sercowo-naczyniowego punktu końcowego w ciągu roku zmniejszyła się istotnie z 15% w grupie leczonej w okresie obowiązywania zasady wcześniejszej autoryzacji leczenia do 11% w grupie leczonej w okresie ograniczonej dopuszczalności stosowania leku (p=0,02). Częstość występowania krwawień w obu grupach nie różniła się.
Podsumowanie
Odstąpienie od programu wcześniejszej autoryzacji leczenia spowodowało
zwiększenie odpowiednio wczesnego dostępu do klopidogrelu po stentowaniu
tętnic wieńcowych i poprawiło sercowo-naczyniowe wyniki leczenia.