Diagnostyka przetok między lewą i prawą tętnicą wieńcową a pniem płucnym

Z wywiadu wynikało, że chora była obciążona nadciśnieniem tętniczym (dobrze kontrolowanym farmakologicznie) oraz cukrzycą typu 2 (również dobrze wyrównaną leczeniem farmakologicznym). W wykonanych badaniach podstawowych stwierdzono: • w rentgenie klatki piersiowej – pola płucne bez istotnych zmian oraz powiększoną w całości sylwetkę serca, • w badaniu EKG – rytm zatokowy miarowy o częstości 70/min oraz RBBB, poza tym bez innych zmian, • w badaniu echokardiograficznym zwracała uwagę powiększona prawa komora (3,3 cm) bez cech nadciśnienia płucnego, wielkość pozostałych jam serca była prawidłowa, podobnie jak kurczliwość lewej komory. Wykonane badanie koronarograficzne nie wykazało istotnych zwężeń w naczyniach wieńcowych, natomiast stwierdzono obecność naczyń łączących GPZ i PTW z pniem tętnicy płucnej (ryc. 1). Z tego powodu wykonano kolejne badania echokardiograficzne w celu pomiaru Qs:Qp – uzyskano wynik 1:1,8. W kolejnym etapie diagnostyki przed konsultacją kardiochirurgiczną zaplanowano badanie angio TK naczyń wieńcowych. W wykonanym badaniu angio TK uwidoczniono: • przetokę między gałęzią przednią zstępującą a pniem płucnym (ryc. 2A) z tętniakowatym poszerzeniem naczynia tuż za odejściem od GPZ (ryc. 3), • przetokę między prawą tętnicą wieńcową a pniem płucnym (ryc. 2B), • prawidłowy obraz tętnic wieńcowych, • prawidłowy obraz jam serca. Omówienie Obraz kliniczny przetoki tętnicy wieńcowej zależy bezpośrednio od znaczenia hemodynamicznego przepływu w jej obrębie. Mimo że około połowa chorych niema żadnych istotnych objawów klinicznych i u zdecydowanej większości dorosłych rokuje dobrze, to w przypadku chorych z objawami klinicznymi może objawiać się kołataniem serca, uczuciem dyskomfortu w klatce piersiowej, niewydolnością serca, bólem w klatce piersiowej, zawałem mięśnia sercowego, męczliwością, zaburzeniami oddechowymi przy zmianie pozycji ciała, zaburzeniami rytmu, udarem mózgu, bakteryjnym zapaleniem wsierdziaczy incydentalnym ciągłym szmerem słyszalnym zwykle przy lewej krawędzi mostka i nad koniuszkiem.