Amoksycylina z kwasem klawulanowym versus appendektomia w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego – porównanie wyników

Komentarz Zabieg operacyjny – appendektomia – obecnie wykonywany jest metodą klasyczną oraz coraz częściej metodą laparoskopową. Wyniki leczenia operacyjnego są bardzo dobre. Olbrzymi postęp medycyny doprowadził do uzyskania niskiej śmiertelności pooperacyjnej, sięgającej ok. 0,1%. Mimo że appendektomia nadal jest metodą o niepodważalnej skuteczności w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w ostatnim okresie pojawiło się wiele publikacji dotyczących leczenia zachowawczego, opierającego się na zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Niektórzy badacze twierdzą, że 60-70% pacjentów z rozpoznanym zapaleniem wyrostka robaczkowego może być leczonych zachowawczo lekami przeciwbakteryjnymi, z dobrym skutkiem. Zabiegi operacyjne mogą powodować powikłania wczesne, takie jak krwawienia, ropienie rany, ropnie międzypętlowe czy też powikłania związane ze znieczuleniem do zabiegu. Należy również wspomnieć o tzw. późnych następstwach operacji, do których należą zrosty otrzewnowe powodujące wzdęcia i bóle brzucha, niedrożność przewodu pokarmowego, przepukliny pooperacyjne. Strategia stosowania leczenia zachowawczego w przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zdecydowanie zmienia oblicze tradycyjnej i sprawdzonej terapii inwazyjnej. Wymaga od lekarza dużej odwagi i odpowiedzialności, tym bardziej, że pacjent zawsze chętnie przystanie na możliwość uniknięcia operacji lub jej odroczenia, niezależnie od konsekwencji takiej decyzji. Z najnowszych badań wynika, że zapalenie wyrostka połączone z jego perforacją jest zupełnie innym schorzeniem niż zapalenie wyrostka bez perforacji. Perforacja może wystąpić średnio u ok. 17% chorych. Zatem nie każde zapalenie wyrostka musi prowadzić do perforacji, a tym samym wymagać pilnej operacji. Taki pogląd może zmienić zdecydowanie postępowanie uznane za obowiązujące od wielu lat i pozwoli uniknąć u wielu pacjentów inwazyjnego leczenia operacyjnego. Argumentem przemawiającym za operacyjnym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest fakt, że około 40% pacjentów leczonych zachowawczo w okresie do 1 roku wymaga wykonania operacji chirurgicznej.