Doniesienia kliniczne ostatniego miesiąca

Obniżać stężenie cholesterolu LDL czy podwyższać stężenie HDL? Jaki wpływ mogą mieć powyższe posunięcia na grubość warstwy intima-media oraz częstość zdarzeń klinicznych? Przedstawiamy Państwu drugi artykuł, który ukazał się w tygodniku New England Journal of Medicine, odpowiadający na powyższe pytanie. Badanie ARBITER 6-HALTS (Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol 6–HDL and LDL Treatment Strategies) przerwano po zakończeniu 14-miesięcznej obserwacji 208 pacjentów z chorobą wieńcową, miażdżycą naczyń obwodowych lub z ekwiwalentem choroby wieńcowej pod postacią cukrzycy,10-letnim ryzykiem choroby wieńcowej ≥20% (skala Framingham) lub CCS (coronary calcium score) >200 dla kobiet i >400 dla mężczyzn. Kryterium włączenia do badania stanowiła długoterminowa terapia statyną, stężenie cholesterolu LDL<100mg/dl oraz HDL<50 mg/dl dla mężczyzn i <55 mg/dl dla kobiet.

N Engl J Med 2009, 361:2113-22

Brak korzyści z przezskórnej rewaskularyzacji tętnic nerkowych – wyniki badania ASTRAL

W listopadowym numerze New England Journal of Medicine ukazał się artykuł przedstawiający wyniki badania ASTRAL (The Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions). Jest to największa do tej pory randomizowana wieloośrodkowa próba kliniczna, w której oceniano skuteczność kliniczną przezskórnej rewaskularyzacji tętnic nerkowych.

N Engl J Med 2009, 361:1953-62

Dwukomorowa stymulacjazmniejsza ryzyko niekorzystnej przebudowy i pogorszenia funkcji skurczowej lewej komory

W ostatnim miesiącu w New England Journal of Medicine ukazało się kilka ciekawych artykułów z dziedziny kardiologii, większość z nich przedstawiamy na łamach aktualnego numeru Kardiologii po Dyplomie. Kolejną ciekawą, aczkolwiek nieco kontrowersyjną analizą jest badanie PACE (The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement), przeprowadzone w kilku ośrodkach na terenie Chin. Autorzy postanowili odpowiedzieć na pytanie czy zastosowanie dwukomorowej stymulacji zmniejszy ryzyko niekorzystnej przebudowy i pogorszenia funkcji skurczowej lewej komory u osób z bradykardią.

N Engl J Med 2009, 361:2123-34

Dabigatran w leczeniu żylnejchoroby zakrzepowo-zatorowej– wyniki badania RE-COVER

Kolejną ciekawą pracą opublikowaną w New England Journal of Medicine są wyniki badania RE-COVER – randomizowanej, wieloośrodkowej, podwójnie zaślepionej analizy o typie non-inferiority. Celem autorów badania było udowodnienie, że stosowanie dabigatranu jest conajmniej tak samo skuteczne jak warfaryny u pacjentówz żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Do badania włączono nieznacznie powyżej 2500 pacjentówz ostrą zatorowością płucną lub zakrzepicą żył kończyn dolnych, których przez pierwsze 9 dni (mediana) leczono heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną.

N Engl J Med 2009, 361:2342-52

Zastawka aortalna biologicznaczy mechaniczna – oto jest pytanie

Na łamach Journal of American College of Cardiology opublikowano ciekawy artykuł dotyczący długoterminowego bezpieczeństwa stosowania aortalnych zastawek mechanicznych i biologicznych w pacjentów w średnim wieku. Wybór rodzaju zastawki jest stosunkowo łatwy u osób młodych lub w wieku podeszłym. Najwłaściwsze postępowanie u osób w 6 i 7 dekadzie życia nie jest jednak jednoznaczne.

J Am Coll Cardiol 2009, 54:1862-8

Choroba wieńcowa u osóbw średnim wieku po śmierci mózgowej

W grudniowym numerze European Heart Journal opublikowano ciekawą pracę omawiającą częstość występowania zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych u pacjentóww wieku >40 lat, których przyczyną zgonu byłaś mierć ośrodkowego układu nerwowego na skutek urazu lub udaru mózgu (niedokrwiennego lub krwotocznego), bez wcześniejszego wywiadu chorób sercowo-naczyniowych.

Eur Heart J 2009, 30:2845-2853

Małe ryzyko zakrzepicy w stencie uwalniającym leki w obserwacji długoterminowej

W European Heart Journal opublikowano ciekawą z punktu widzenia klinicysty pracę dotyczącą częstości występowania zakrzepicy w stentach powlekanych (DES) oraz jej związku z odstawieniem klopidogrelu w obserwacji 4-letniej. Do omawianej prospektywnej obserwacyjnej analizy włączono blisko 7000 pacjentów poddanych angioplastyce z implantacją DES z powodu stabilnej choroby wieńcowej(65%), niestabilnej choroby wieńcowej (17,6%), zawału mięśnia sercowego bez uniesienia (8,2%) orazz uniesieniem ST (9,2%).

Eur Heart J 2009, 30:2714-2721

Kangrelor – czy jest zwycięzcą?

Działanie kangreloru, odwaracalnego, krótko działąjącego, dożylnego antagonisty receptora P2Y12 związane było z dużymi nadziejami na szybkie i skuteczne zablokowanie aktywności płytek krwi podczas zabiegu angioplastyki naczyń wieńcowych oraz na płynące z tego tytułu korzyści kliniczne. Poniżej przedstawiamy Państwu wyniki dwóch badań (CHAMPION-PCI oraz CHAMPION-PLATFORM), opublikowanych jednocześnie na stronie internetowej pisma New England Journal of Medicine w dniu 10 grudnia2009 roku.

N Engl J Med 2009, 361:2318-29
N Engl J Med 2009, 361:2330-41