Doniesienia kliniczne ostatniego miesiąca

Inhibitory pompy protonowej w skojarzonej terapii z klopidogrelem – kwestionowanie dowodów na zmniejszoną skuteczność leczenia przeciwpłytkowego

Znów przedmiotem debaty stała się skojarzona terapia klopidogrelem oraz inhibitorem pompy protonowej (IPP), a dokładniej wpływ stosowania obu leków na działanie przeciwpłytkowe klopidogrelu.
Badanie przeprowadził dr Kishore Harjai z Guthrie Health System w Pensylwanii na podstawie danych z bazy Guthrie PCI, w której w latach 2001-2007 zebrano dane dotyczące 2646 chorych po angioplastyce wieńcowej (PCI) niepowikłanej okołozabiegowym zawałem mięśnia sercowego, ponowną rewaskularyzacją naczynia docelowego lub udarem mózgu w trakcie hospitalizacji. W dniu wypisu 28% pacjentów otrzymało receptę na IPP. W 5-letniej obserwacji oceniono częstość incydentów klinicznych u chorych, którzy otrzymali zalecenie przyjmowania IPP, lub u tych, którzy nie otrzymali recepty na IPP przy wypisie. Średni czas trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej (kwas acetylosalicylowy oraz klopidogrel) wynosił 13 miesięcy.

Tikagrelor alternatywą dla klopidogrelu u pacjentów leczonych operacyjnie – subanaliza badania PLATO

W zeszłym roku pojawiły się wyniki licznych badań nad nowymi lekami przeciwpłytkowymi, pochodnymi inhibitorów receptora płytkowego P2Y₁₂, z których największym uznaniem jak dotąd cieszy się klopidogrel. FDA zarejestrowała już prasugrel, w kolejce do rejestracji stoi tikagrelor.

Badanie JETSTENT – implantacja stentu poprzedzona trombektomią reolityczną w świeżym zawale serca z uniesieniem odcinka ST postępowaniem rutynowym?

Duże zainteresowanie, szczególnie kardiologów inwazyjnych, wzbudziła prezentacja badania JETSTENT, w którym porównano skuteczność reperfuzji oraz wyniki obserwacji pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST z potwierdzoną angiograficznie skrzepliną leczonych pierwotną angioplastyką wieńcową z implantacją stentu (pPCI) poprzedzoną trombektomią vs leczonych izolowaną pPCI.

Co możemy zrobić dla kobiet? – gorsze wyniki leczenia zawału serca w tej populacji

Na pytanie, czy i jak możemy zwiększyć przeżywalność wśród kobiet z zawałem mięśnia sercowego, próbował odpowiedzieć prof. François Schiele, kierownik Szpitala Klinicznego w Besançon we Francji. Przedstawione przez profesora wyniki wieloośrodkowego badania wskazują, że pacjentki z zawałem mięśnia sercowego miałyby większą szansę przeżycia, gdyby były leczone równie intensywnie jak mężczyźni, tj. częściej przy użyciu technik inwazyjnych.

Krioablacja nadzieją w walce z napadowym migotaniem przedsionków

15 marca w Atlancie na porannej sesji przedstawiono optymistyczne wyniki badania o sugestywnym akronimie STOP-AF, dotyczącego skuteczności i bezpieczeństwa balonowej krioablacji w leczeniu napadowego migotania przedsionków.
Migotanie przedsionków to najczęstsze zaburzenie rytmu serca. Terapia lekami przeciwarytmicznymi ma ograniczoną skuteczność, co więcej – niesie ryzyko poważnych działań niepożądanych. Krioablacja balonowa, polegająca na wywołaniu martwicy tkanki okolicy ujść żył płucnych poprzez zamrożenie, stanowi obiecującą alternatywę dla farmakoterapii.

Nie ma korzyści ze zbyt intensywnej terapii hipotensyjnej pacjentów z chorobą wieńcową i cukrzycą – wyniki badania INVEST

Autorzy badania INVEST zwrócili uwagę uczestników kongresu na interesującą retrospektywną analizę wskazującą na brak korzyści ze zbyt intensywnej terapii hipotensyjnej w grupie pacjentów z rozpoznaniem choroby wieńcowej i cukrzycy. W celu oceny skuteczności leczenia hipotensyjnego w badaniu INVEST 6400 pacjentów z rozpoznaniem choroby wieńcowej i cukrzycy losowo przydzielono do ramienia, w którym stosowano werapamil o powolnym uwalnianiu lub atenolol. Trandolapril lub hydrochlorotiazyd były podawane dodatkowo w celu osiągnięcia odpowiedniej redukcji ciśnienia. Założeniem terapii było utrzymanie ciśnienia tętniczego poniżej 130/85 mm Hg.

Pytanie o granice terapii hipotensyjnej wciąż aktualne – badanie ACCORD BP

Kontynuując temat terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą, dr William C. Cushman przedstawił wyniki badania ACCORD BP, które wraz z badaniem ACCORD Lipid składają się na ACCORD Glycemia.

Ryzyko niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych nie jest mniejsze u pacjentów z cukrzycą leczonych rutynowo fibratemi statyną – badanie ACCORD Lipid

W próbie ACCORD Lipid udział wzięło 5518 pacjentówz cukrzycą typu 2 oraz dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym lub rozpoznaną chorobą wieńcową w celu oceny korzyści skojarzonej terapii hipolipemizującej statyną i fibratem w porównaniu do monoterapii statyną. Średnie stężenia lipidów były zbliżone do wartości prawidłowych: cholesterol całkowity 175 mg/dl, cholesterol LDL101 mg/dl, cholesterol HDL 38 mg/dl. Wszyscy chorzy otrzymywali simwastatynę w dawce 20-40 mg i metodą podwójnie ślepej próby zostali zrandomizowani do ramienia, w którym stosowano fibrat lub placebo.

Brak przewagi wszczepiania pomostów aortalno-wieńcowych z tętnicy promieniowej nadpomostowaniem żylnym – wyniki badania VA Cooperative

Badanie VA Cooperative jest prospektywną wieloośrodkową próbą przeprowadzoną w latach 2003-2008 w 11 jednostkach Veterans Affairs. Do analizy włączono 733 pacjentów poddanych planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, 366 chorych losowo przydzielono do ramienia, w którym pomost tętniczy utworzono z tętnicy promieniowej, zaś 367 chorych do ramienia, w którym pomost żylny utworzono z żyły odpiszczelowej.

Wyniki kolejnej analizy badania STICH potwierdzają, że rekonstrukcja lewej komory u pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego nie poprawia rokowania

Głównym celem badania STICH, którego wyniki ukazały się w 2009 roku, była ocena wpływu kontrowersyjnego zabiegu chirurgicznej rekonstrukcji lewej komory, wykonywanego jednocześnie z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), na rokowanie pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną.