Streszczenie
Na początku najważniejsze jest jednak wykluczenie nadkażenia bakteryjnego pochodzącego z tkanek przyzębia brzeżnego (korzeń zęba, ozębna, kość wyrostka zębodołowego, dziąsło brzeżne) i wierzchołkowego (wierzchołek korzenia, dziąsło właściwe). Wynika to z potencjalnej możliwości szerzenia się infekcji bakteryjnej spowodowanej florą Gram-ujemną, taką jak: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Agregatibacter actinomycetemcomitans, Tanarella forsythu, Treponema denticola, drogą naczyń krwionośnych do dalej położonych struktur i narządów (mięsień sercowy, wątroba, nerki, łożysko naczyniowe ze zmianami miażdżycowymi,mózgowie). Zawężając zagadnienie do wymiaru stomatologicznego, wypełnianie ubytków próchnicowych (plomb), któremu towarzyszy krwawienie z dziąseł i złogi kamienia nazębnego (biofilmu bakteryjnego), stanowi dużą i niepotrzebną trudność dla lekarza. Ustalenie właściwego planu leczenia zapobiega niepowodzeniom leczenia stomatologicznego i je minimalizuje.Opis przypadkuKobieta, lat 31, została skierowana przez lekarza ginekologa do Zakładu Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia Instytutu Stomatologii WUM w celu konsultacji i wykluczenia zakażenia odogniskowego z tkanek jamy ustnej. Pacjentka otyła, ze współczynnikiem masy ciała BMI >35 kg/m2, dotąd nieleczona internistycznie. Z dostarczonej dokumentacji medycznej i wywiadu ogólnomedycznego wynikało, że pacjentka na początku bieżącego roku poroniła, a w lipcu 2009 roku wystąpił u niej epizod krótkotrwałego bólu w klatce piersiowej. Powodem zgłoszenia się do izby przyjęć szpitala ginekologicznego w styczniu 2010 roku było krwawienie z dróg rodnych, trwające 2 dni, nieco bardziej nasilone niż w czasie miesiączki. Ciśnienie tętnicze wynosiło 120/80 mm Hg, tętno 74/min, temperatura 36,4°C, stężenie gonadotropiny kosmówkowej (hCG) sprzed dwóch dni wynosiło 19,9 mlU/ml. W badaniu ginekologicznym trzon macicy określono jako prawidłowej wielkości, niebolesny, bez wyczuwalnych zmian w przydatkach. USG trzonu macicy nie wykazało jej powiększenia, a endometrium miało charakter linijny o szerokości 5 mm i było jednorodne. Wcześniejszy incydent kardiologiczny bólu w klatce piersiowej, z powodu którego pacjentka zgłosiła się do internisty, ustąpił samoistnie. W wykonanym wówczas EKG stwierdzono napad migotania przedsionków z szybką czynnością rytmu komór, pacjentce zalecono badanie echokardiograficzne i badanie holterowskie rytmu serca, którego jednak nie wykonała.
Dodaj do ulubionych