Streszczenie
Badanie podmiotowe
Podstawowym objawem u chorego była nasilająca się od 2 miesięcy duszność wysiłkowa po przejściu około 20 m oraz stopniowe pogarszanie wydolności fizycznej. W badaniu podmiotowym stwierdzono: nadciśnienie tętnicze leczone farmakologicznie, stabilną chorobę wieńcową (niepotwierdzoną angiografią naczyń wieńcowych), przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), zespół pozakrzepowy podudzi, stan po cholecystektomii. Przed przyjęciem pacjent przyjmował następujące leki: metoprolol w dawce 2 × 25 mg, perindopril 1 × 5 mg, amlodipinę 1 × 5 mg, furosemid 4 × 40 mg, potas 2 × 2 tabletki, monoazotan izosorbidu 1 × 10 mg, nitroglicerynę w sprayu pod język w razie bólu, bromek ipratropium wziewnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono drobne trzeszczenia u podstawy obu płuc, obrzęki kończyn dolnych (obserwowane od grudnia 2009 roku), zespół pozakrzepowy podudzi, powiększenie wątroby na 4 palce poniżej łuku żebrowego.
Badania dodatkowe
W badaniu EKG stwierdzono: rytm zatokowy miarowy o częstości 86/min, lewogram patologiczny, blok lewej odnogi pęczka Hisa, cechy przerostu/przeciążenia lewego przedsionka, możliwość przerostu lewej komory w obrębie LBBB (czas trwania zespołu QRS 180 ms – kryteria morfologiczne), możliwość przebytego zawału serca w obrębie LBBB (ryc. 1).
W badaniach laboratoryjnych stwierdzono niewielkie odchylenia w jonogramie, które zostały wyrównane podczas hospitalizacji (ryc. 2).
W badaniu EKG metodą Holtera stwierdzono poszerzenie zespołu QRS (LBBB) oraz sporadyczną arytmię komorową i nadkomorową (ryc. 3).
Dokonano następujących zmian w terapii farmakologicznej: furosemid 4 × 40 mg na dobę, spironolakton 1 × 50 mg, perindopril 1 × 10 mg, karwedilol 2 × 12,5 mg, enoksaparyna 2 × 80 mg s.c., kwas acetylosalicylowy 1 × 75 mg. Po modyfikacji terapii farmakologicznej nastąpiła znaczna poprawa tolerancji wysiłku, zmniejszeniu uległy również obrzęki kończyn dolnych.
Dodaj do ulubionych