Guz płuca wykryty przypadkowo w badaniu serca metodą tomografii komputerowej - opis przypadku

hipercholesterolemię. Zalecono dietę ubogocholesterolową, preparaty magnezu i zakazano palenia tytoniu. Kolejne porady miały miejsce w 2007 i 2010 roku i dotyczyły zwyżek ciśnienia tętniczego, którym towarzyszyły zasłabnięcia i uczucie nierównej pracy serca. Zalecono wówczas leczenie farmakologiczne: walsartan w dawce 160 mg na dobę, hydrochlorotiazyd 12,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, lacipidyna w dawce 2 mg na dobę, substytucję potasu i magnezu oraz fibrat (z uwagi na nietolerancję statyn).

W chwili zgłoszenia chora posiadała aktualne wyniki badań dodatkowych, które były w większości prawidłowe (kreatynina 0,69 mg/dl, potas 4,30 mmol/l, sód 140 mmol/l, glukoza 98 mg/dl, leukocyty 4,7 × 10 ⁹ /l, płytki krwi 224 × 10 ⁹ /l, erytrocyty 4,75 × 10 ¹² /l, hematokryt 40%). Utrzymywało się podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego (240 mg/dl) i LDL (165 mg/dl) przy prawidłowych stężeniach pozostałych frakcji (cholesterol HDL 79 mg/dl, trójglicerydy 107 mg/dl). Badanie ogólne moczu było prawidłowe. Prawidłowe były też stężenia TSH, wapnia i magnezu. Ponadto pacjentka przedstawiła badanie RTG klatki piersiowej wykonane 16 listopada 2010 roku, w którym pola płucne były bez zmian ogniskowych, sylwetka serca była niepowiększona, a stwierdzano jedynie zrosty w kątach przysercowych.

W badaniu fizykalnym stwierdzono miarową częstość serca ok. 75/min, cichy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki mitralnej. Nad polami płucnymi osłuchowo szmer pęcherzykowy był prawidłowy. Palpacyjnie w obrębie jamy brzusznej nie stwierdzano oporów, wątroba nie była powiększona. W obrębie kończyn dolnych nie było obrzęków. Tętno na tętnicach jednoimiennych było zgodne, o prawidłowym napięciu i wypełnieniu. Ciśnienie tętnicze w chwili przyjęcia wynosiło 140/90 mm Hg.

W zapisie badania EKG stwierdzono rytm zatokowy miarowy 70/min, normogram i sinistrogyrię oraz odcinki PQ i QT w normie. Badanie USG doplerowskie tętnic dogłowowych było prawidłowe. W badaniu USG jamy brzusznej nie uwidoczniono zmian.

Zalecono konsultację pulmonologiczną, która nie wniosła istotnych wskazówek do diagnostyki. Zaplanowano poszerzenie diagnostyki kardiologicznej.

W 24-godzinnym monitorowaniu EKG metodą Holtera zarejestrowano rytm zatokowy o częstości 51-118/min, średnio 76/min, 143 przedwczesne dodatkowe pobudzenia komorowe, 41 pobudzeń dodatkowych nadkomorowych, bez pauz patologicznych. W badaniu echokardiograficznym wykazano: LVDD 4,20 cm, LAD 3,50 cm, RVDD 2,60 cm, AO 3,05 cm, IVSD 1,00 cm, PWD 0,95 cm. Zastawki były bez zmian morfologicznych. Zarejestrowano niedomykalność mitralną I stopnia, niedomykalność trójdzielną I stopnia, bez zaburzeń kurczliwości odcinkowej i globalnej.

W teście wysiłkowym uzyskano 10,1 METS, czas trwania wysiłku wyniósł 6 minut 49 sekund. Ciśnienie tętnicze spoczynkowe wynosiło 120/70 mm Hg i wzrosło maksymalnie do 180/70 mm Hg, czynność spoczynkowa serca wynosiła 88/min i wzrosła maksymalnie do 164/min. Limit tętna uzyskano bez zaburzeń rytmu serca. Pacjentka zgłosiła uczucie zatykania w klatce piersiowej. W zapisie EKG stwierdzono 1,2-1,5 mm obniżenia wstępujące odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF, V5-6. Po wysiłku u chorej utrzymywał się suchy kaszel.

W tej sytuacji zalecono badanie TK serca, którego wynik zadecydował o dalszym leczeniu.

Badanie serca metodą WTK

Radiolog wykonujący badanie na tzw. pilocie do planowania badania zauważył zagęszczenia miąższowe w polu górnym płuca prawego (ryc. 1).

Rycina 1. Badanie TK klatki piersiowej. Obraz tzw. pilota służącego do planowania właściwego badania. W polu górnym płuca prawego widoczny jest obszar zagęszczeń miąższowych (strzałka). (Materiał z pracowni 64-rzędowej TK Euromedic w Zielonej Górze).

Zdecydowano o poszerzeniu zakresu badania o całą klatkę piersiową. W badaniu TK uwidoczniono obszar zagęszczeń miąższowych, lity o nieregularnym zarysie zewnętrznym zlokalizowany w segmencie 3 płuca prawego (ryc. 2).

Rycina 2. Badanie metodą tomografii komputerowej – warstwa poprzeczna (inwers). Czerwona strzałka wskazuje guz w segmencie 3 płuca prawego. Biała strzałka wskazuje powiększone węzły chłonne.
(Materiał z pracowni 64-rzędowej TK Euromedic w Zielonej Górze).

Zmiana łączyła się z oskrzelem subsegmentalnym (ryc. 3).

Rycina 3. Badanie metodą tomografii komputerowej – warstwa poprzeczna (invers). W świetle oskrzela masa tkankowa (strzałka).
(Materiał z pracowni 64-rzędowej TK Euromedic w Zielonej Górze).

W jego świetle widoczne były elementy tkankowe. Zwracały uwagę powiększone węzły chłonne wnęki płuca prawego i pojedyncze zwapnienia w śródpiersiu.

Pacjentkę hospitalizowano na Oddziale Pulmonologii szpitala w Torzymiu (27 maja – 6 czerwca 2011 roku). W bronchofiberoskopii stwierdzono: fałdy głosowe ruchome, krtań gładką, tchawicę drożną, prawidłową ostrogę główną, oskrzele główne prawe i pośrednie drożne, oskrzele górnopłatowe drożne, w oskrzelu segmentalnym 3a żółtawy twór guzowaty, pozostałe oskrzela prawidłowe. Chora została wypisana z zaleceniem konsultacji w poradni onkologicznej oraz ponownego zgłoszenia się po wykonaniu badań cytologicznych i histopatologicznych.

W badaniu histopatologicznym stwierdzono śluzówkę oskrzela z gęstym naciekiem z komórek limfoidalnych i plazmatycznych. W badaniu cytologicznym nie stwierdzono komórek nowotworowych. Zdecydowano o powtórzeniu badania TK klatki piersiowej po dwóch miesiącach. W badaniu kontrolnym obraz nie uległ zmianie. W związku z powyższym skierowano pacjentkę do specjalistycznego ośrodka pulmonologicznego.

W dniach 6-15 lipca 2011 roku pacjentkę hospitalizowano na Oddziale Torakochirurgii Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze. Wykonano lobektomię górną prawą z limfadenektomią śródpiersia. Rozpoznanie histopatologiczne było następujące: Tuberculosis productiva et caseosa – guz. Lymphonodulitis chronica. Włączono leczenie przeciwprątkowe. Obecnie pacjentka jest w stanie dobrym, nie zgłasza istotnych skarg.