Streszczenie
U chorego stwierdzano graniczne wartości ciśnienia tętniczego, ponadto w wywiadzie podawał chorobę zwyrodnieniową kręgosłupa lędźwiowego, dnę rzekomą i osłabienie słuchu. Cztery miesiące wcześniej pośliznął się na lodzie, bez zasłabnięcia i utraty przytomności, doznając zerwania ścięgna prawego mięśnia czworogłowego. Z leków przyjmował dotąd ibuprofen lub naproksen, acetaminofen z kodeiną i diazepam. Stosował aparat słuchowy. Był uczulony na penicylinę. Mieszkał z żoną, zakończył praktykę lekarską przed rokiem z powodu zaburzeń pamięci. Po przejściu na emeryturę występowały u niego lęki i łagodne stany depresyjne. Chory wypijał 30-60 ml alkoholu dziennie, papierosy przestał palić przed laty. Ojciec pacjenta zmarł w wieku 94 lat z powodu zaburzeń krążenia mózgowego, matka w wieku 76 lat z powodu guza mózgu. Dwie siostry zmarły w 5 i 6 dekadzie życia w wyniku udarów mózgowych. Trzecia siostra oraz jej dzieci są zdrowie.
W badaniu przedmiotowym ciśnienia tętnicze wynosiło 130/84 mm Hg, a tętno - 64/min. Temperatura, częstość oddechów i wynik badania ogólnego były prawidłowe. Nie stwierdzono również odchyleń w zakresie OB, badania ogólnego moczu i testu w kierunku obecności przeciwciał przeciwjądrowych. W EKG zarejestrowano jedynie nieswoiste zmiany odcinka ST i załamka T. Dwa dni później ciśnienie wynosiło 188/96 mm Hg. W nieinwazyjnym badaniu tętnic szyjnych stwierdzono niewielkie obustronne zwężenia tętnic szyjnych wewnętrznych (1-19%). Badanie echokardiograficzne wykazało nieznaczne poszerzenie lewego przedsionka, frakcję wyrzutową lewej komory na poziomie 63%, pogrubiałe płatki zastawki aortalnej, śladową niedomykalność zastawki aortalnej i trójdzielnej oraz pogrubiałą przegrodę międzyprzedsionkową, która może odpowiadać przerostowi tłuszczakowatemu. Wykonano także MR mózgowia bez podania środka cieniującego, uwidaczniając na obrazach w czasie T2 zależnym mnogie drobne ogniska położone w istocie białej podkorowo i strukturach głębokich. Obraz sugerował łagodne zmiany o typie mikroangiopatii. Nie stwierdzono związanych ze zmianami zaburzeń dyfuzji. W badaniu angio-MR nie uwidoczniono hemodynamicznie istotnych zwężeń w obrębie naczyń wewnątrzczaszkowych.
Dwanaście dni po pierwszej wizycie mężczyzna zgłosił się do neurologa. Chory, który był praworęczny, zgłosił wówczas występowanie epizodów napadowych, które poprzedzały lub którym towarzyszyły omamy zapachowe lub zaburzenia smaku. W trakcie epizodów pacjent zauważył ruchy mimowolne prawego ramienia z wzmożonym napięciem mięśni prawego ramienia i łokcia, z mimowolną supinacją prawej dłoni, zgięciem palców i drżeniem w czasie pisania. Objawom tym ponadto towarzyszyły: spowolnienie mowy, trudności z doborem słów, parestezje twarzy (silniejsze po stronie prawej) i skurcze mięśni twarzy po prawej stronie. Nie występowały zaburzenia świadomości ani mowy, chory jednak zgłaszał uczucie omdlewania, ogólnego osłabienia i czasami wzmożoną potliwość. Pogorszeniu uległa jakość snu, który stał się nieregularny z wybudzaniem się po około dwóch godzinach od zaśnięcia, czasami w trakcie trwania napadu. Epizody napadowe pojawiały się częściej w okresie niepokoju lub podenerwowania. Chory ponadto zgłaszał zaburzenia pamięci krótkotrwałej, wzmożoną męczliwość, zmniejszenie apetytu i nocne poty.
Dodaj do ulubionych