Czynniki przepowiadające ryzyko miejscowego nawrotu raka piersi

Głównymi czynnikami ryzyka nawrotu po mastektomii są natomiast stan węzłów chłonnych i wielkość pierwotnego ogniska nowotworu. Uzyskane niedawno wyniki badań profilowania ekspresji genów wyjaśniły różnice w rokowaniu i zagrożeniu miejscowym nawrotem, a także oczekiwaną odpowiedź na różne metody leczenia (adiuwantowe leczenie systemowe i radioterapię). Z uwagi na występowanie różnych podtypów raka piersi i różnice w masie nowotworu pozostałej po operacji określenie wiarygodnych czynników przepowiadających jest złożone. Autorzy chcą przedstawić znane i analizowane obecnie czynniki predykcyjne i prognostyczne u chorych po mastektomii i BCT, a także znaczenie promieniowrażliwości w odniesieniu do powstawania miejscowych nawrotów.

Stosowanie radioterapii (radiotherapy, RT) po mastektomii i w ramach leczenia oszczędzającego pierś (BCT) pozwoliło na znaczne ograniczenie częstości występowania miejscowych nawrotów oraz zgonów z powodu raka piersi. Wykazano to na podstawie metaanalizy przeprowadzonej przez Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group z 15-letnim okresem obserwacji. Uznano, że każde 4 miejscowe nawroty powstałe w ciągu pierwszych 5 lat po leczeniu wiążą się z jednym zgonem z powodu raka piersi. Przewidywanie ryzyka wystąpienia miejscowego nawrotu umożliwia właściwy wybór leczenia u każdej z chorych i uzyskanie lepszych wyników. Takie indywidualizowane dostosowanie już jest możliwe i polega np. na modyfikacji dawki radioterapii. Po napromienianiu całej piersi (whole-breast irradiation, WBI)w dawce całkowitej 45-50 grayów (Gy) częstość miejscowych nawrotów zmniejsza się o 60-70%. Dalsze zmniejszenie ryzyka nawrotu można osiągnąć dzięki eskalacji dawki o 16 Gy, co sprawia, że ryzyko względne zmniejsza się o około 50%. Zmniejszenie ryzyka względnego nawrotu w tej sytuacji jest niezależne od chorej, nowotworu ani od czynników związanych z leczeniem. Uzupełnienie postępowania terapeutycznego sekwencyjną hormonoterapią i/lub chemioterapią redukuje ryzyko względne miejscowego nawrotu o 50%.