Całodobowe ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM) u 17-letniej dziewczynki z bólami głowy

Opis przypadku

Siedemnastoletnia dziewczynka została skierowana do kliniki kardiologii przez pediatrę z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego. Podczas rutynowej wizyty u lekarza zgłosiła bóle głowy w okolicy skroniowej, występujące od około miesiąca, nasilające się wieczorem. W niezależnych pomiarach wykonanych w warunkach gabinetowych podczas trzech kolejnych wizyt wartości ciśnienia tętniczego przekraczały 95 centyl. Wywiad rodzinny obciążony – pierwotne nadciśnienie tętnicze u obojga rodziców i dziadków ze strony ojca. W standardowych pomiarach wykonanych w klinice wartości ciśnienia wynosiły:150/90, 150/85 i 145/85 mm Hg. Nie mogąc wykluczyć nadciśnienia białego fartucha, wykonano u dziewczynki całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego (w warunkach domowych). Przeprowadzono przesiewowe badania diagnostyczne wykluczając wtórne nadciśnienie tętnicze:

• zebrano wywiad z uwzględnieniem typowych objawów klinicznych wtórnego nadciśnienia tętniczego

• wykonano badania laboratoryjne: morfologię krwi obwodowej,pełny jonogram, stężenia: mocznika, kreatyniny,glukozy, kwasu moczowego, TSH i FT4, badanie ogólne moczu, jony w dobowej zbiórce moczu, posiew moczu

• badania dodatkowe: badanie echokardiograficzne, USG jamy brzusznej z doplerowską oceną przepływów w tętnicach nerkowych, scyntygrafię statyczną nerek

Po trzech miesiącach postępowania niefarmakologicznego (zwiększenie wysiłku dynamicznego, odpowiednia dieta z ograniczeniem spożywania soli kuchennej) wykonano kontrolne ABPM, w którym ponownie stwierdzono średnie wartości ciśnienia tętniczego powyżej 95 centyla i ładunek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego znacznie powyżej normy. Do leczenia włączono enalapril.