Dążymy do celu

Najczęstsze błędy przy wypisie ze szpitala pacjentów leczonych dożylnym wlewem insuliny

Dr n. med. Marta Wróbel1
Opracował Jerzy Dziekoński

1Specjalista chorób wewnętrznych i diabetologii, Oddział Kliniczny Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Schorzeń Metabolicznych, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu

Przestawiając pacjenta z dożylnego wlewu insuliny za pomocą pompy infuzyjnej na inne metody terapii po wypisie ze szpitala, należy pamiętać o kilku zasadach, które pomogą nam uniknąć błędów. Pamiętajmy również o tym, że wiedza, oczywista dla diabetologów, wcale nie musi być tak samo oczywista dla lekarzy innych specjalności, a już na pewno nie dla pacjentów.

Pacjenci, którzy trafiają do szpitala (z różnych powodów), ze względu na bardzo wysokie stężenie glukozy we krwi często wymagają leczenia insuliną we wlewie dożylnym za pomocą pompy infuzyjnej. Przyczyn hiperglikemii może być wiele – może dojść do dekompensacji cukrzycy w wyniku przerwania terapii hipoglikemizującej przez chorego, w przebiegu choroby infekcyjnej czy też w ostrych stanach, takich jak np. udar, zawał serca czy zabieg operacyjny, gdzie dochodzi do zwiększenia zapotrzebowania na insulinę. Zdarza się również, że znacząca hiperglikemia towarzyszy świeżemu rozpoznaniu cukrzycy, a wtedy chory zwykle wymaga leczenia insuliną dożylnie. Dożylny wlew insuliny nie może jednak być stosowany przez chorego po wyjściu ze szpitala. Zatem przed wypisem należy zdecydować o sposobie dalszego leczenia. I ją do szpitala (z różnych powodów), ze względu na bardzo wysokie stężenie glukozy we krwi często wymagają leczenia insuliną we wlewie dożylnym za pomocą pompy infuzyjnej. Przyczyn hiperglikemii może być wiele – może dojść do dekompensacji cukrzycy w wyniku przerwania terapii hipoglikemizującej przez chorego, w przebiegu choroby infekcyjnej czy też w ostrych stanach, takich jak np. udar, zawał serca czy zabieg operacyjny, gdzie dochodzi do zwiększenia zapotrzebowania na insulinę. Zdarza się również, że znacząca hiperglikemia towarzyszy świeżemu rozpoznaniu cukrzycy, a wtedy chory zwykle wymaga leczenia insuliną dożylnie. Dożylny wlew insuliny nie może jednak być stosowany przez chorego po wyjściu ze szpitala. Zatem przed wypisem należy zdecydować o sposobie dalszego leczenia. I tu trzeba wystrzegać się błędów, żeby uniknąć hiperglikemii po zakończeniu wlewu dożylnego insuliny:

  • Po pierwsze, przechodząc z pompy dożylnej na insulinę podawaną podskórnie, nie można od razu zatrzymać wlewu.
  • Po podaniu dawki podskórnie, insulina musi się wchłonąć do krwi. Aby zaczęła działać, potrzeba, zależnie od preparatu, od 1 do 1,5 godziny. Przez ten czas należy utrzymać jeszcze wlew dożylny.

Takie działanie pozwala uniknąć hiperglikemii. Najlepiej przestawić chorego na wstrzyknięcia podskórne w ciągu dnia, np. przed posiłkiem. Pierwszą dawkę podskórną oblicza się poprzez zliczenie liczby jednostek insuliny, podanych w ciągu około pięc...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Kiedy chory wymaga leczenia insuliną podskórnie po wlewie dożylnym?

W przypadku chorego na cukrzycę typu 1 insulina jest mu niezbędna do życia – zatem zawsze.

Im mniej ukłuć, tym większy komfort

W przypadku chorego z cukrzycą typu 2, u którego chcemy wdrożyć insulinoterapię podskórnie, należy wybrać schemat terapii, który z jednej strony [...]

Wpojenie zasad pacjentowi

Jeśli choremu nie przedstawi się zasad działania insuliny, to stosując sztywne dawki ustalone przy wypisie, będzie leczył się w warunkach domowych [...]

Dlaczego doszło do dekompensacji cukrzycy?

Jeżeli chory trafił do szpitala z powodu dekompensacji cukrzycy, zawsze należy zastanowić się nad tym, jak do tego doszło. Co się [...]

Konieczne jest rzetelne szkolenie chorych

Spotykam czasem pacjentów z cukrzycą, którzy lecząc się insuliną od wielu lat, nie wiedzą, że ten lek obniża stężenie glukozy i [...]