Badanie Contraceptive CHOICE z prospektywną obserwacją ponad 5000 pacjentek wykazało, że bariery w stosowaniu antykoncepcji o przedłużonym odwracalnym działaniu można przezwyciężyć. Kobietom pragnącym uniknąć zajścia w ciążę i gotowym do stosowania nowego środka antykoncepcyjnego zaoferowano 3-letnią bezpłatną antykoncepcję, eliminując tym samym ograniczenia związane z kosztem i dostępem. Wszystkim uczestniczkom badania zapewniono konsultacje związane ze stosowaniem antykoncepcji, tj. przekazano te same informacje i rozwiano mity na temat różnych metod antykoncepcji. Ostatecznie 57% kobiet w wieku poniżej 21 roku życia wybrało jedną z metod antykoncepcji o przedłużonym odwracalnym działaniu.3,32

Chociaż wysoki wskaźnik przerywania antykoncepcji na wczesnym etapie jej stosowania może zniechęcać niektórych lekarzy do oferowania młodym kobietm wkładek lub implantów, projekt CHOICE dowodzi, że osiągnięcie wskaźnika kontynuacji LARC na poziomie 86% jest wykonalne. Jest to poziom znacznie wyższy niż 55% wskaźnik kontynuacji odnotowany wśród stosujących antykoncepcję doustną.8 Nastolatki biorące udział w tym badaniu były równie skłonne do dalszego stosowania LNG-IUS lub implantów co starsze kobiety, ale częściej niż starsze uczestniczki przerywały stosowanie miedzianych IUD (odpowiednio 28 vs 15% w pierwszym roku). Podczas 3-letniej obserwacji kobiet stosujących antykoncepcję doustną, plastry lub pierścienie antykoncepcyjne wśrod kobiet w wieku poniżej 21 roku życia stwierdzono dwa razy wyższy wskaźnik nieplanowanych ciąż w porównaniu do starszych kobiet. Z kolei w przypadku pacjentek stosujących jedną z metod LARC wskaźnik ciąż wśród młodych i starszych kobiet był równie niski i wynosił 0,27%, co sprawia, że LARC uznaje się za dobrze rokujące metody obniżania wskaźnika nieplanowanych ciąż.3

Podsumowanie

Biorąc pod uwagę obserwowany wzrost stosowania IUD wśród nastolatek i młodych kobiet oraz znaczny spadek wskaźnika ciąż, można stwierdzić, że jesteśmy świadkami pozytywnego trendu. Z pewnością istnieje jeszcze pole do dalszej poprawy tej sytuacji. Według ostatnio opublikowanych danych IUD stosuje 3,6% nastolatek, ale projekt CHOICE dowiódł akceptacji tej metody na poziomie 50% przy braku barier finansowych i przeszkód w dostępie do LARC. Przez edukację pacjentek, wsparcie w początkowym okresie stosowania tych metod i pomoc w postępowaniu w przypadku wystąpienia działań niepożądanych możemy istotnie pomóc naszym pacjentkom, obniżając wskaźnik nieplanowanych ciąż.

Contemporary OB/GYN, Vol. 57, No. 11, November 2012, p. 40. Contraceptive success in patients with low adherence.

Piśmiennictwo

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Vital Health Stat. 2010;23;(29):1-44.

2. Finer LB, Henshaw SK. Disparities in rates of unintended pregnancy in the United States, 1994 and 2001. Perspect Sex Reprod Health. 2006;38(2):90-96.

3. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366(21):1998-2007.

4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397-404.

5. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Births: final data for 2009. Natl Vital Stat Rep. 2011;60(1):1-70.

6. Hubacher D, Finer LB, Espey E. Renewed interest in intrauterine contraception in the United States: evidence and explanation. Contraception. 2011;83(4):291-294.

7. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353(5):487-497.

8. Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, et al. Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1105-1113.

9. Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Marintcheva-Petrova M. Tolerability and clinical safety of Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;(13 suppl 1):29-36.

10. Wong RC, Bell RJ, Thunuguntla K, McNamee K, Vollenhoven B. Implanon users are less likely to be satisfied with their contraception after 6 months than IUD users. Contraception. 2009;80(5):452-456.

11. Andersson K, Odlind V, Rybo G. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994;49(1):56-72.

12. Coles MS, Makino KK, Stanwood NL. Contraceptive experiences among adolescents who experience unintended birth. Contraception. 2011;84(6):578-584.

13. Lemay CA, Cashman SB, Elfenbein DS, Felice ME. Adolescent mothers’ attitudes toward contraceptive use before and after pregnancy. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007;20(4):233- 240.

14. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9): CD003987.

15. Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M, Trussell J, Helmerhorst FM. Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4):CD008815.

16. Belsey EM. The association between vaginal bleeding patterns and reasons for discontinuation of contraceptive use. Contraception. 1988;38(2):207-225.

17. Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive Technology. 19th rev ed. New York: Ardent Media; 2007.

18. Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, et al. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1270-1276.

19. Lopez LM, Newmann SJ, Grimes DA, Nanda K, Schulz KF. Immediate start of hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD006260.

20. World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2010.

21. Chen BA, Reeves MF, Hayes JL, Hohmann HL, Perriera LK, Creinin MD. Postplacental or delayed insertion of the levonorgestrel intrauterine device after vaginal delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;116(5):1079-1087.

22. Kapp N, Curtis K, Nanda K. Progestogen-only contraceptive use among breastfeeding women: a systematic review. Contraception. 2010;82(1):17-37.

23. Gurtcheff SE, Turok DK, Stoddard G, Murphy PA, Gibson M, Jones KP. Lactogenesis after early postpartum use of the contraceptive implant: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1114-1121.

24. Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD001777.

25. Drey EA, Reeves MF, Ogawa DD, Sokoloff A, Darney PD, Steinauer JE. Insertion of intrauterine contraceptives immediately following first- and second-trimester abortions. Contraception. 2009;79(5):397-402.

26. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine-device use. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD006034.

27. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 μg versus >20 μg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD003989.

28. Dempsey A, Roca C, Westhoff C. Vaginal estrogen supplementation during Depo-Provera initiation: a randomized controlled trial. Contraception. 2010;82(3):250-255.

29. Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E, Fortin J, Goldberg AB. Using daily text-message reminders to improve adherence with oral contraceptives: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;116(3):633-640. Erratum in: Obstet Gynecol. 2010;116(5):1224.

30. Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. Clinical performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a comparative study. Contraception. 2004;69(5):407-412.

31. Harvey C, Seib C, Lucke J. Continuation rates and reasons for removal among Implanon users accessing two family planning clinics in Queensland, Australia. Contraception. 2009;80(6):527-532.

32. Secura GM, Allsworth JE, Madden T, Mullersman JL, Peipert JF. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):115.e1-115.e7.

Do góry