Czy implant stanowi właściwy wybór dla kobiety karmiącej piersią?

Według USMEC założenie implantu u kobiety karmiącej piersią jest bezpieczne.25 Istnieją nieliczne badania świadczące o tym, że taka antykoncepcja oparta wyłącznie na progestagenie nie ma niekorzystnego wpływu na rozpoczęcie i kontynuację karmienia piersią lub wzrost i rozwój dziecka.33-35

Kiedy można uznać za właściwe założenie implantu po porodzie u kobiety karmiącej piersią?

Istnieją nieliczne dowody na poparcie bezpieczeństwa implantów zakładanych na różnym etapie po porodzie u kobiet, które nie karmią piersią (kategoria 1) oraz karmiących (kategoria 2, tab. 2).25

Założenie implantu przed upływem 4 tygodni jest zaliczane do kategorii 2 z uwagi na teoretyczne obawy o przechodzenie niewielkich ilości etonogestrelu z mleka matki do organizmu noworodka.

Nad teoretycznym ryzykiem przeważają często korzyści wynikające z założenia implantu przed wypisaniem pacjentki ze szpitala. Należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia wczesnej owulacji po porodzie, ryzyko, że kobieta nie zgłosi się ponownie na wizytę po porodzie lub też opcję wygaśnięcia jej świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Beyoncé jest kandydatką do założenia implantu po urodzeniu dziecka przed wypisaniem ze szpitala.

Przypadek 3: Wkładka wewnątrzmaciczna po poronieniu

U Sarah, 35-latki z historią 4 ciąż i 3 porodów żywych niemowląt, zdiagnozowano poronienie w 10 tygodniu ciąży. Pacjentka jest zainteresowana założeniem wkładki.

Czy można umieścić IUD bezpośrednio po zabiegu rozszerzenia szyjki i wyłyżeczkowania jamy macicy?

Umieszczenie wkładki wewnątrzmacicznej lub implantu bezpośrednio po niepowikłanym łyżeczkowaniu macicy jest bezpieczne, skuteczne i wygodne dla pacjentki.36 Pozwala uniknąć dodatkowego zabiegu i zapewnia natychmiastową ochronę antykoncepcyjną.

Według kryteriów USMEC założenie IUD lub implantu zaraz po aspiracyjnym oczyszczeniu jamy macicy w pierwszym trymestrze ciąży klasyfikowane jest jako kategoria 1.25 W przypadku założenia wkładki bezpośrednio po rozszerzeniu szyjki macicy i łyżeczkowaniu jamy macicy w drugim trymestrze ciąży procedura jest zaliczana do kategorii 2. Ryzyko powikłania w przypadku założenia wkładki zaraz po zabiegu jest bardzo małe i na podobnym poziomie, co w przypadku jej odroczonej aplikacji.37 Po 6 miesiącach IUD jest stosowana częściej w przypadku aplikacji bezpośrednio po zabiegu niż wtedy, gdy założenie wkładki zostało odroczone o 2-4 tygodnie. Pacjentce należy zaproponować założenie wkładki od razu po zabiegu łyżeczkowania.

Podsumowanie

Dzięki metodom antykoncepcji o przedłużonym odwracalnym działaniu możliwe jest obniżenie wskaźnika nieplanowanych ciąż w Stanach Zjednoczonych. Lekarze położnicy i ginekolodzy powinni wziąć pod uwagę większą grupę kobiet przy planowaniu antykoncepcji o przedłużonym odwracalnym działaniu.

Contemporary OB/GYN, Vol. 57, No. 12, December 2012, p. 26. Leveraging long-acting reversible contraceptives (LARCs). Three cases in contraception.

Piśmiennictwo

1. Finer LB, Zolna MR. Unintended pregnancy in the United States: incidence and disparities, 2006. Contraception. 2011;84(5): 478-485.

2. Gold RB, Sonfield A, Richards CL, Frost JJ. Next Steps for America’s Family Planning Program: Leveraging the Potential of Medicaid and Title X in an Evolving Health Care System. New York: Guttmacher Institute, 2009.

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ten great public health achievements – United States, 1900-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48(12):241-243.

4. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 20th rev ed. New York: Ardent Media, 2011:779-844.

5. Finer B, Jerman J, Kavanaugh ML. Changes in use of long- acting contraceptive methods in the United States, 2007-2009. Fertil Steril. 2012. Epub ahead of print.

6. Whitaker AK, Dude AM, Neustadt A, Gilliam ML. Correlates of use of long-acting reversible methods of contraception among adolescent and young adult women. Contraception. 2010;81(4):299-303.

7. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366(21):1998-2007.

8. Peipert JF, Madden T, Allsworth JE, Secura GM. Preventing unintended pregnancies by providing no-cost contraception. Obstet Gynecol. 2012. Epub ahead of print.

9. Dean G, Schwarz EB. Intrauterine contraceptives. In: Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 20th rev ed. New York: Ardent Media, 2011:147-192.

10. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 121: Long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2011;118(1):184-196.

11. Long-term reversible contraception. Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception. 1997;56(6): 341-352.

12. Sivin I, Stern J, Coutinho E, et al. Prolonged intrauterine contraception: a seven-year randomized study of the levonorgestrel 20 mcg/day (LNg 20) and the Copper T 380Ag IUDS. Contraception. 1991;44(5):473-480.

13. Sivin I, Stern J. Health during prolonged use of levonorgestrel 20 micrograms/d and the copper TCu 380 Ag intrauterine contraceptive devices: a multicenter study. International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril. 1994;61(1):70-77.

14. Fraser IS. Added health benefits of the levonorgestrel contraceptive intrauterine system and other hormonal contraceptive delivery systems. Contraception. 2012. Epub ahead of print.

15. Raymond EG. Contraceptive implants. In: Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 20th rev ed. New York: Ardent Media, 2011;193-207.

16. Mäkäräinen L, van Beek A, Tuomivaara L, Asplund B, Coelingh Bennink H. Ovarian function during the use of a single contraceptive implant: Implanon compared with Norplant. Fertil Steril. 1998;69(4):714-721.

17. Croxatto HB. Mechanisms that explain the contraceptive action of progestin implants for women. Contraception. 2002;65(1):21-27.

18. Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Marintcheva-Petrova M. Tolerability and clinical safety of Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(suppl 1):29-36.

19. Darney P, Patel A, Rosen K, Shapiro LS, Kaunitz AM. Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 international clinical trials. Fertil Steril. 2009;91(5): 1646-1653.

20. Guttmacher Institute. In Brief: Facts on American Teens’ Sexual and Reproductive Health. http://www.guttmacher.org/ pubs/FB-ATSRH.html. Published February 2012. Accessed November 2, 2012.

21. Kavanaugh ML, Jerman J, Hubacher D, Kost K, Finer LB. Characteristics of women in the United States who use long- acting reversible contraceptive methods. Obstet Gynecol. 2011;117(6):1349-1357.

22. Fleming KL, Sokoloff A, Raine TR. Attitudes and beliefs about the intrauterine device among teenagers and young women. Contraception. 2010;82(2):178-182.

23. ParaGard T 380A [prescribing information]. Sellersville, PA: Teva Pharmaceuticals. http://www.paragard.com/images/ ParaGard_info.pdf. Accessed November 2, 2012.

24. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2012;120(4):983-988.

25. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-4):1-86.

26. Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. Does insertion and use of an intrauterine device increase the risk of pelvic inflammatory disease among women with sexually transmitted infection? A systematic review. Contraception. 2006;73(2):145-153.

27. Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Lancet. 2000;356(9234):1013-1019.

28. Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. Clinical performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a comparative study. Contraception. 2004;69(5):407-412.

29. Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzmán-Rodriguez R. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women. N Engl J Med. 2001;345(8):561-567.

30. Swenson C, Turok DK, Ward K, Jacobson JC, Dermish A. Self- administered misoprostol or placebo before intrauterine device insertion in nulliparous women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012;120(2 pt 1):341-347.

31. Allen RH, Bartz D, Grimes DA, Hubacher D, O’Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007373.

32. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine-device use. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD006034.

33. Gurtcheff SE, Turok DK, Stoddard G, Murphy PA, Gibson M, Jones KP. Lactogenesis after early postpartum use of the contraceptive implant: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1114-1121.

34. Reinprayoon D, Taneepanichskul S, Bunyavejchevin S, et al. Effects of the etonogestrel-releasing contraceptive implant (Implanon) on parameters of breastfeeding compared to those of an intrauterine device. Contraception. 2000;62(5):239-246.

35. Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P, Praisuwanna P, Tosukhowong P, Dieben T. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception. 2006;73(4):368-371.

36. Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6): CD001777.

37. Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF, Cwiak C, Espey E, Jensen JT; Post-Aspiration IUD Randomization (PAIR) Study Trial Group. Immediate versus delayed IUD insertion after uterine aspiration. N Engl J Med. 2011;364(23):2208-2217.

Do góry