Wprowadzenie

Nadciśnienie tętnicze stanowi istotny problem, nie tylko zdrowotny, ale również społeczny i ekonomiczny. Łączna częstość występowania nadciśnienia tętniczego w populacji ogólnej wynosi 30-45% i zwiększa się z wiekiem. Wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym w celu obniżenia ciśnienia tętniczego oraz zmniejszenia liczby czynników ryzyka sercowo-naczyniowego należy zalecić zmiany w stylu życia, do których należą:

• ograniczenie spożycia soli kuchennej do 5-6 g dziennie,
• ograniczenie spożycia alkoholu do 20-30 g etanolu dziennie u mężczyzn i 10-20 g etanolu dziennie u kobiet,
• zwiększenie podaży warzyw, owoców i ubogotłuszczowych produktów mlecznych,
• zmniejszenie BMI do 25 kg/m², obwodu pasa do <102 cm u mężczyzn i <88 cm u kobiet,
• systematyczny wysiłek fizyczny,
• abstynencja nikotynowa.

Ponadto zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (European Society of Hypertension, ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (European Society of Cardiology) dotyczącymi postępowania w nadciśnieniu tętniczym z 2013 r. dysponujemy 5 klasami leków hipotensyjnych: diuretykami, beta-adrenolitykami, antagonistami kanałów wapniowych, inhibitorami konwertazy angiotensyny oraz antagonistami receptora dla angiotensyny, które są zalecane do rozpoczynania i kontynuowania leczenia hipotensyjnego w monoterapii oraz w połączeniach. Można również rozważyć inne połączenia leków, jeśli ich zastosowanie jest korzystne i prowadzi do istotnego obniżenia ciśnienia tętniczego. W pewnych szczególnych sytuacjach klinicznych współistniejących z nadciśnieniem tętniczym należy modyfikować działania, pamiętając o indywidualizacji terapii.

W niniejszym artykule autorzy chcieliby przedstawić postępowanie w wybranych, często szczególnych sytuacjach klinicznych związanych z leczeniem nadciśnienia tętniczego oraz choroby współistniejącej.

Opis przypadku 1

29-letnia kobieta w 12 tygodniu pierwszej ciąży została skierowana przez ginekologa do poradni nadciśnienia tętniczego z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego podczas wizyty kontrolnej. Pacjentka neguje występowanie innych chorób przewlekłych. Ciśnienie tętnicze było zmierzone uprzednio kilka lat wcześniej u lekarza POZ, ale wartości nie pamięta. W wywiadzie pacjentka podaje okresowe bóle głowy w okolicy potylicy. Pracuje jako sekretarka w międzynarodowej korporacji. Pracę swoją ocenia jako stresującą. Rodzice pacjentki (matka w wieku 59 lat i ojciec w wieku 60 lat) chorują od wielu lat na nadciśnienie tętnicze. Ponadto chora podaje, że jej matka 25 lat wcześniej miała wykonane cięcie cesarskie w związku ze stanem przedrzucawkowym. Dziecko zmarło. Rodzeństwa nie posiada.