Dane pochodzące z analizy wieloczynnikowej innego badania (ponad 4800 przypadków PPCM w Stanach Zjednoczonych w latach 2009-2010) wskazywały natomiast, że otyłość blisko 2-krotnie zwiększa ryzyko zgonu z powodu PPCM, jednak CI dla tego oszacowania pozostawał bardzo szeroki (OR 1,95; 95% CI 0,23-16,3)¹³.

Mechanizmy prowadzące do częstszego występowania PPCM u otyłych chorych nie zostały do tej pory poznane. Wiadomo, że nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie prowadzi do wzrostu objętości krwi krążącej i objętości wyrzutowej serca, poszerzenia jamy lewej komory i kompensacyjnego przerostu jej mięśnia, a w konsekwencji do wzrostu naprężenia ściany lewej komory i jej dysfunkcji skurczowej. Postuluje się, że nałożenie zmian fizjologicznych układu krążenia w ciąży na strukturalne następstwa otyłości zwiększa ryzyko dekompensacji układu krążenia pod koniec ciąży lub w okresie poporodowym.

Należy pamiętać, że tkanka tłuszczowa jest aktywna metabolicznie. W ciąży i po porodzie zaobserwowano istotną korelację między BMI a stężeniem leptyny, hormonu wytwarzanego przede wszystkim przez komórki tłuszczowe matki (w mniejszym stopniu przez łożysko)¹². Leptyna reguluje metabolizm komórkowy, ale poprzez wpływ na funkcję śródbłonka, angiogenezę i przebudowę mięśnia sercowego może również przyczyniać się do wystąpienia kardiomiopatii.

Analizując zależność między otyłością a występowaniem PPCM i przebiegiem samej choroby, należy zwrócić uwagę na ograniczenia występujące w prezentowanych badaniach. Nie bez znaczenia pozostaje fakt, że w niektórych z nich dane antropometryczne były raportowane przez same pacjentki. Ograniczeniami są: jednorazowa ocena BMI przed ciążą, brak danych na temat zależności między przyrostem masy ciała w ciąży a ryzykiem PPCM oraz analiza oparta na pomiarze BMI dopiero w momencie rozpoznania kardiomiopatii¹².

Podsumowanie

Otyłość kobiety przed zajściem w ciążę jest coraz częstszym czynnikiem ryzyka wielu powikłań, groźnych zarówno dla matki, jak i dziecka. Badania z ostatnich lat wykazały zwiększone ryzyko rzadkiej postaci kardiomiopatii o poważnym rokowaniu – PPCM. Otyłość zmniejsza szansę na poprawę frakcji wyrzutowej lewej komory u chorych z tego typu kardiomiopatią. Kluczowe jest odpowiednie poradnictwo prekoncepcyjne i leczenie otyłości przed zajściem w ciążę. Należy także zwracać uwagę na zgłaszane przez otyłe pacjentki w ciąży i w połogu objawy, które mogą sygnalizować wystąpienie PPCM.