OPIS PRZYPADKU

Kobietę, 45 lat, przyjęto do Kliniki Reumatologii Wojskowego Instytutu Medycznego z powodu ogólnego osłabienia, utraty masy ciała (obecnie 67 kg), zmniejszenia łaknienia, bólu mięśni i stawów, szczególnie stawów kolanowych. Dolegliwości występowały od ok. 2 miesięcy, towarzyszyły im stany gorączkowe. Od 2 tygodni dodatkowo pojawiła się śluzowo-krwista wydzielina z nosa, duszność i spadek tolerancji wysiłku, a ponadto kaszel i ból w okolicy podłopatkowej prawej. Objawy nie ustępowały mimo stosowania amoksycyliny z kwasem klawulanowym przez 10 dni. Z dalszego wywiadu wynikało, że od kilku lat pacjentka choruje na nawracające infekcje zatok i górnych dróg oddechowych i z tego powodu niejednokrotnie ma także uczucie zatkania nosa, a w jego jamach tworzą się strupy i bolesne owrzodzenia. Wielokrotnie chorą kierowano na konsultację laryngologiczną. Rozpoznawano przewlekłe zapalenie zatok, a w wykonywanych dotychczas badaniach obrazowych zatok stwierdzano pogrubienie błony śluzowej i zacienienie zatok szczękowych. W posiewach wydzieliny z nosa wyhodowano Staphylococcus aureus, w związku z czym pacjentka często przyjmowała różne antybiotyki.

Przy przyjęciu w badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono bladość powłok skóry, niewielką asymetrię gałek ocznych, bolesność uciskową w okolicy zatok szczękowych i grzbietu nosa, przyśpieszenie akcji serca do 100/min oraz pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc. Laryngolog konsultujący chorą przy przyjęciu stwierdził strupy w przewodach nosowych, a po ich usunięciu krwawiącą, znacznie pogrubiałą błonę śluzową nosa.

W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy ustalono: przyśpieszone OB (96 mm/h), podwyższone stężenie CRP (8,5 mg/dl), leukocytozę (12 tys./μl), niedokrwistość normocytarną (stężenie hemoglobiny [HGB] 10,1 g/l, hematokryt [HCT] 29,...

1. Jakie choroby należy uwzględnić w rozpoznaniu różnicowym?

a. Chorobę nowotworową

b. Zakażenie bakteryjne, grzybicze lub drobnoustrojami atypowymi

c. Zapalenia naczyń

d. Wszystkie wymienione

2. Które dane z wywiadu powinny nasunąć lekarzowi podejrzenie ziarniniakowatego zapalenia naczyń?

a. Uczucie przeszkody w nosie, strupy i bolesne owrzodzenia błony śluzowej nosa

b. Przedłużające się objawy ogólne: zmniejszenie masy ciała, artralgia, mialgia, nawracające stany gorączkowe

c. Nawracające infekcje zatok, bolesność uciskowa okolicy zatok i grzbietu nosa

d. Wszystkie wymienione

Ziarniniakowatość Wegenera (ZW), obecnie nazywana ziarniniakowatością z zapaleniem wielu naczyń (granulomatosis with polyangiitis), należy do grupy zapaleń małych naczyń zależnych od przeciwciał ANCA. Do tej grupy chorób oprócz ZW zalicza się takż...