Nowości w praktyce
Rola CRP i prokalcytoniny w połączeniu z objawami w rozpoznawaniu zapalenia płuc w warunkach ambulatorium
dr n. med. Katarzyna Hildebrand
Uwzględnienie stężeń CRP obok objawów klinicznych wyraźnie ułatwia lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej rozpoznawanie zapalenia płuc.
Streszczenie
Celem badania było ustalenie, czy oznaczenie stężeń białka C ostrej fazy (CRP – C-reactive protein) i prokalcytoniny w połączeniu z objawami i wynikiem badania przedmiotowego jest przydatne w rozpoznawaniu zapalenia płuc przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.
W przekrojowym badaniu obserwacyjnym wykorzystano dane pochodzące z wieloośrodkowego badania GRACE-09 (Genomics to combat Resistance against Antibiotics in Community-acquired LRTI infections in Europe; www.grace-lrti.org) przeprowadzonego w 16 ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej w 12 krajach europejskich. Do badania zakwalifikowano osoby skarżące się na ostry kaszel. Zapalenie płuc rozpoznawali radiolodzy, którzy interpretowali obraz radiologiczny klatki piersiowej, nieposiadający dodatkowych informacji klinicznych. W celu opracowania modelu predykcyjnego na wstępnym etapie do równania logistycznej regresji wieloczynnikowej podstawiono 14 parametrów klinicznych. Uwzględniono następujące objawy: kaszel, odkrztuszanie, duszność, katar, gorączkę, ból w klatce piersiowej, zaburzenie codziennej aktywności, choroby współistniejące oraz nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, takie jak: zły stan ogólny, osłabienie szmeru pęcherzykowego, trzeszczenia, tachykardia powyżej 100/min, częstość oddechów przekraczająca 24/min, wartość ciśnienia tętniczego <90/60 mm Hg, temperatura ciała >37,8°C. Następnie do modelu regresji dołączono parametry laboratoryjne – stężenie CRP oraz prokalcytoniny, analizowane w charakterze zmiennych ciągłych oraz istotnych klinicznie przedziałów ustalonych na podstawie punktów odcięcia, które dla CRP ustalono na powyżej 20, 30, 50 i 100 mg/l, a dla prokalcytoniny na powyżej 0,25 i 0,5 μg/l. Chorych przydzielano do grup ryzyka wystąpienia zapalenia płuc – małego (prawdopodobieństwo <2,5%), umiarkowanego (2,5-20%) lub dużego (>20%). Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc w badanej grupie obliczano na podstawie szeregu opublikowanych wcześniej modeli wykorzystujących pole pod krzywą (AUC – area under curve) ROC z 95% przedziałem ufności (PU). Dla każdej z grup ryzyka obliczano ujemną (NPV – negative predictive value) i dodatnią wartość przepowiadającą (PPV – positive predictive value), czułość, swoistość oraz wskaźnik wiarygodności.
Spośród 3106 dorosłych uczestników badania w końcowej analizie uwzględniono 2820 chorych. Średni wiek badanych to 50±17 lat, a 40 % stanowili mężczyźni. Pozostałych 286 chorych wykluczono z analizy, ponieważ nie wykonano u nich radiologicznego bad...