Wstęp

Przedstawiamy opis przypadku pacjentki z wstępnym rozpoznaniem tamponady serca, której diagnostyka zatoczyła kilkakrotnie koło, aby w końcu rozpoznanie ustalił na sali operacyjnej kardiochirurg. W dobie nowoczesnej, niezwykle dokładnej diagnostyki obrazowej przedłużające się ustalanie rozpoznania w takiej sytuacji wydaje się zaskakujące. Mogąc wykonać dokładne pomiary gęstości każdej tkanki lub płynu z określeniem, czy znajduje się w nim krew czy tkanka, tamponada nie powinna stanowić większego problemu. Oczywiście tak jak we wszystkim w życiu diabeł tkwi w szczegółach. Aby dokładnie ocenić gęstość badanych struktur w badaniu metodą tomografii komputerowej (TK), zawsze na wstępie należy ocenić fazę bez podania środka kontrastowego. W przypadku osób w ciężkim stanie skracamy do minimum czas badania lub myślimy o ochronie radiologicznej pacjenta. Niestety, zdarza się, że jest to tylko chwilowa oszczędność czasu, de facto znacznie wydłużająca ustalenie właściwego rozpoznania. W opisywanym przypadku pełne wielofazowe badanie TK zostało wykonane na koniec po postawieniu diagnozy. Czy miałoby wpływ na wcześniejsze ustalenie rozpoznania? Trudno wyrokować. Na pewno zawsze w przypadku chorych w ciężkim stanie warto zastosować na wstępie pełen protokół badania TK umożliwiający wiarygodny pomiar gęstości obrazowanych tkanek. To zawsze podniesie prawdopodobieństwo skrócenia diagnostyki i zmniejszenia sumacyjnego ryzyka zgonu oraz ciężkich powikłań wynikających w konsekwencji z dalszej, już inwazyjnej diagnostyki.

Opis przypadku

Pierwszy pobyt na oddziale wewnętrznym

Pacjentka, lat 52, z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, cukrzycą typu 2 oraz niewydolnością nerek została przyjęta na oddział wewnętrzny z cechami niewydolności krążenia: obrzękami obwodowymi, zastojem nad polami płucnymi, skokami ciśnienia tętniczego do 200 mmHg oraz pogorszeniem tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych zwracały uwagę podwyższone stężenia parametrów zapalnych. Pobrano krew na posiew. Po wykonaniu badania echokardiograficznego oraz tomografii komputerowej (ryc. 1AB) rozpoznano tamponadę serca i pacjentkę przekazano na oddział kardiochirurgii w trybie natychmiastowym w celu odbarczenia tamponady.

Pierwszy pobyt na oddziale kardiochirurgii

Przy przyjęciu na oddział kardiochirurgii pacjentka była niestabilna hemodynamicznie, występowała u niej duża duszność. W pracowni hemodynamicznej założono cewnik typu pigtail do worka osierdziowego i odbarczono ok. 600 ml ropnej wydzieliny. Makro...