Opis przypadku

Na SOR zgłosił się 29-letni mężczyzna, pracownik fizyczny, nieuprawiający sportu, nałogowy palacz tytoniu, bez dotychczasowego wywiadu lekarskiego, z powodu duszności, osłabienia, nawracających od trzech dni dolegliwości bólowych w klatce piersiowej o charakterze ucisku oraz dolegliwości bólowych w obrębie jamy brzusznej nasilających się w godzinach wieczornych i wcześnie rano. Duszność nasilała się w pozycji leżącej, dolegliwości bólowe w klatce piersiowej były silniejsze na głębokim wdechu i łagodniejsze w pozycji siedzącej. Wynik badania przedmiotowego – akcja serca miarowa, przyspieszona 100/min, tony serca głośne, dźwięczne, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy obustronnie osłabiony u podstawy, wątroba nieznacznie powiększona, wystawała spod łuku żebrowego, ciśnienie tętnicze 150/110 mmHg, BMI 21,22 kg/m². W zapisie EKG (ryc.1) tachykardia zatokowa 100/min, lewogram, blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa (LAH – left anterior hemiblock), cechy przerostu obu przedsionków i obu komór. Z odchyleń od normy w wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: WBC 15 tys./μl, MCV 99 fl, CRP 19 mg/l, kreatynina 1,9 mg/dl, GFR 46 ml/min/1,73 m², kwas moczowy 10,5 mg/dl, mocznik 145 mg/dl, peptyd natriuretyczny typu B >5000,0 pg/ml, stężenie potasu 6,30 mmol/l, troponina I 0,058 ng/ml (norma <0,04), dimery D 1300 ng/ml, ALT 81 j./l (norma <41), AST 54 j./l (norma <34). Zdjęcie RTG klatki piersiowej w projekcji PA uwidoczniło zacienienie podstawy płuca prawego z zatarciem zarysów przepony. Przemawia to za obecnością płynu w jamie opłucnowej, wnikającego do szczeliny międzypłatowej. W jamie opłucnowej lewej obserwowano odczyn płynowy powodujący zatarcie kąta przeponowo-żebrowego, ponadto powiększenie sylwetki serca w całości, wnękę prawą naczyniową, lewą częściowo przesłoniętą.

1. Jakie przyczyny należy rozważać, poszukując podłoża duszności u prezentowanego chorego?

a. Niewydolność serca

b. Zapalenie płuc

c. Astmę oskrzelową

d. Zatorowość płucną

e. Wszystkie powyższe

Wszystkie wymienione przyczyny w większym lub mniejszym stopniu należy wziąć pod uwagę, rozważając podłoże duszności wraz z towarzyszącymi dolegliwościami bólowymi w klatce piersiowej. Pacjenta przyjęto na oddział intensywnej opieki kardiologiczne...

2. Funkcję skurczową lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym możemy ocenić za pomocą następujących parametrów:

a. Frakcji wyrzutowej (EF – ejection fraction)

b. Szybkości zmiany ciśnienia w lewej komorze (dP/dt)