1.40-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu żółtaczki trwającej od doby, zaburzeń świadomości i cech skazy krwotocznej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak wodobrzusza, obrzęków i powiększenia śledziony. Ponadto w wywiadzie odnotowano długotrwały ból zęba, z powodu którego pacjent zażywał ostatnio paracetamol. Dwa miesiące temu wykonał tatuaż. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

a. Alkoholowej marskości wątroby

b. Marskości wątroby w okresie niewydolności

c. Ostrej niewydolności wątroby w przebiegu zatrucia paracetamolem lub WZW

d. Przewlekłego zapalenia wątroby

e. Raka wątrobowokomórkowego

Komentarz

Szybko narastająca żółtaczka, skaza krwotoczna i encefalopatia wątrobowa to objawy ostrej niewydolności wątroby. Jej przyczyną w tym przypadku może być zatrucie paracetamolem lub piorunująca postać WZW B lub C nabytego w trakcie wykonywania tatuażu.

Wymienione objawy przeczą przewlekłej chorobie wątroby wymienionej w punktach A, B i E. W tych przypadkach pojawiłyby się cechy nadciśnienia wrotnego (wodobrzusze). Przewlekłe zapalenie wątroby bez dodatkowej ostrej patologii wątroby nie jest objawem niewydolności wątroby.

2. Do poradni POZ zgłosił się 16-letni chłopiec. W czasie lekcji wychowania fizycznego na sali gimnastycznej skaleczył się w rękę. Chłopiec był szczepiony wg kalendarza szczepień. Postępowanie powinno obejmować:

1. zaopatrzenie rany

2. szczepienie Td

3. podanie końskiej surowicy przeciwtężcowej 3000 j.m.

4. podanie ludzkiej swoistej immunoglobuliny 250 j.m.

5. szczepienie Td i kolejne dawki wg schematu 0, 1, 6 miesięcy

a. 1

b. 1 + 2

c. 1 + 2 + 3

d. 1 + 2 + 3 + 4

e. 1 + 2 + 3 + 4 + 5

Komentarz

Prawidłowo szczepiony szesnastolatek jest w okresie immunizacji w stosunku do toksyny tężca. Nie wymaga dawki przypominającej anatoksyny, a tym bardziej antytoksyny. Jednocześnie miejsce zdarzenia wyklucza zakażenie tężcem. W każdym przypadku nale...