3. Prze­ciw­wska­za­nia­mi do za­sto­so­wa­nia im­mu­no­te­ra­pii swo­istej w cho­ro­bach aler­gicz­nych są:

☐1. No­wo­two­ry zło­śli­we

☐2. Cięż­kie za­bu­rze­nia psy­chicz­ne

☐3. Nie­do­bo­ry od­por­no­ści

☐4. Cho­ro­by au­to­im­mu­no­lo­gicz­ne

☐5. Wszyst­kie po­wyż­sze

Im­mu­no­te­ra­pia swo­ista (ITS) to me­to­da lecz­ni­cza, któ­ra po­le­ga na wie­lo­krot­nym po­da­wa­niu stop­nio­wo zwięk­sza­nych da­wek szcze­pion­ki aler­ge­no­wej. Ce­lem ta­kie­go po­stę­po­wa­nia jest wy­wo­ła­nie to­le­ran­cji im­mu­no­lo­gicz­nej i zła­go­dze­nie ob­ja­wów zwią­za­nych z na­tu­ral­ną eks­po­zy­cją na aler­ge­ny. Za­sto­so­wa­nie ITS na­le­ży roz­wa­żyć u osób z aler­gią na ja­dy owa­dów błon­ko­skrzy­dłych, a tak­że u cho­rych na ast­mę aler­gicz­ną, aler­gicz­ne za­pa­le­nie spo­jó­wek i aler­gicz­ny nie­żyt no­sa, je­że­li do­dat­nie wy­ni­ki te­stów w kie­run­ku swo­istych prze­ciw­ciał IgE po­twier­dzą przy­czy­no­wą ro­lę okre­ślo­ne­go aler­ge­nu. Wy­ka­za­no rów­nież sku­tecz­ność im­mu­no­te­ra­pii swo­istej u osób z aler­gią na roz­to­cze ku­rzu do­mo­we­go, pył­ki drzew, traw i chwa­stów, za­rod­ni­ki grzy­bów ple­śnio­wych, aler­ge­ny ko­ta i ka­ra­lu­chy. Prze­ciw­wska­za­nia­mi do za­sto­so­wa­nia ITS są wszyst­kie sta­ny cho­ro­bo­we wy­mie­nio­ne w py­ta­niu, a tak­że: cięż­ka lub źle kon­tro­lo­wa­na ast­ma, ko­niecz­ność prze­wle­kłej te­ra­pii β-ad­re­no­li­ty­kiem, trud­no­ści we współ­pra­cy z pa­cjen­tem, zwięk­szo­ne ry­zy­ko po­wi­kłań w przy­pad­ku re­ak­cji ogól­no­ustro­jo­wej oraz ostre za­ka­że­nie lub za­ostrze­nie za­ka­że­nia prze­wle­kłe­go. U ko­biet w cią­ży nie na­le­ży roz­po­czy­nać im­mu­no­te­ra­pii, ale moż­na ją kon­ty­nu­ować.

Kon­sul­ta­cja: prof. dr hab. med. Piotr Ku­na

4. Opty­mal­ny czas prze­pro­wa­dze­nia pla­no­wej ope­ra­cji nie­kar­dio­chi­rur­gicz­nej u pa­cjen­ta po za­bie­gu an­gio­pla­sty­ki wień­co­wej z wsz­cze­pie­niem sten­tu me­ta­lo­we­go wy­no­si:

☐1. Mi­ni­mum 12 ty­go­dni

☐2. 4-6 ty­go­dni, ale nie dłu­żej niż 12 ty­go­dni

☐3. Mi­ni­mum 8 ty­go­dni

☐4. 2-4 ty­go­dnie, ale nie dłu­żej niż 8 ty­go­dni

☐5. Mi­ni­mum 12 mie­się­cy

We­dług wy­tycz­nych ACC/AHA na­le­ży dą­żyć do od­ro­cze­nia pla­no­wej ope­ra­cji nie­kar­dio­chi­rur­gicz­nej o 4-6 ty­go­dni od wsz­cze­pie­nia sten­tu me­ta­lo­we­go (BMS). Uwa­ża się, że w tym cza­sie po­win­na na­stą­pić przy­naj­mniej czę­ścio­wa en­do­te­li­za­cja sten­tu. Ter­mi­nu za­bie­gu nie po­win­no się od­ra­czać o po­nad 12 ty­go­dni, po­nie­waż ro­śnie wte­dy ry­zy­ko re­ste­no­zy. W przy­pad­ku pa­cjen­tów z wsz­cze­pio­nym sten­tem po­wle­ka­nym (DES) re­ko­men­du­je się od­ro­cze­nie pla­no­wej ope­ra­cji o mi­ni­mum 12 mie­się­cy, cho­ciaż nie opra­co­wa­no jed­no­znacz­nych stan­dar­dów dla tej gru­py cho­rych. Nie­kar­dio­chi­rur­gicz­ny za­bieg ope­ra­cyj­ny po wy­ko­na­niu pro­ce­du­ry an­gio­pla­sty­ki ba­lo­no­wej (PO­BA) na­le­ży prze­pro­wa­dzić po upły­wie 2-4 ty­go­dni. Czas ten po­wi­nien wy­star­czyć do peł­ne­go wy­go­je­nia śród­błon­ka na­czy­nio­we­go uszko­dzo­ne­go pod­czas PO­BA. Opóź­nie­nie ter­mi­nu za­bie­gu o po­nad 8 ty­go­dni rów­nież jest nie­ko­rzyst­ne i mo­że do­pro­wa­dzić do oko­ło­ope­ra­cyj­ne­go nie­do­krwie­nia ser­ca lub za­wa­łu ser­ca wsku­tek re­ste­no­zy.

Kon­sul­ta­cja: prof. dr hab. med. Adam Wit­kow­ski

5. Naj­częst­szą przy­czy­ną ze­spo­łu ner­czy­co­we­go u osób do­ro­słych jest:

☐1. Cu­krzy­co­wa cho­ro­ba ne­rek

☐2. Skro­bia­wi­ca ne­rek

☐3. Ne­fro­pa­tia IgA