Konsultacja: prof. dr hab. med. Anna Dmoszyńska, prof. dr hab. med. Jacek Jassem

3. Triada Charcota to określenie typowych objawów klinicznych:

1. Ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

2. Kamicy przewodowej

3. Ostrego zapalenia dróg żółciowych

4. Kamicy pęcherzyka żółciowego

5. Ostrego zapalenia trzustki

Typowe objawy kliniczne ostrego zapalenia dróg żółciowych, nazywane triadą Charcota, występują u 50-75% chorych. Do objawów klinicznych wchodzących w jej skład zaliczamy: silny ból o charakterze kolki żółciowej zlokalizowany w okolicy podżebrowej prawej lub w nadbrzuszu środkowym, gorączkę z dreszczami oraz żółtaczkę. W 10% przypadków przebieg choroby jest piorunujący z niestabilnością hemodynamiczną i encefalopatią. W przypadku dołączenia się objawów wstrząsu septycznego i zaburzeń świadomości obraz kliniczny określa się jako pentadę Reynoldsa. U pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych w badaniu przedmiotowym zazwyczaj stwierdza się żółtaczkę i bolesność palpacyjną w okolicy podżebrowej prawej, z towarzyszącym wzmożonym napięciem mięśni brzusznych. Mogą wystąpić również objawy hipotonii, wstrząsu i splątania.

Konsultacja: prof. dr hab. med. Andrzej Dąbrowski

4. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie zabiegu operacyjnego, leczeniem z wyboru w przypadku zespołu Cushinga u kobiet w ciąży jest podawanie:

1. Mitotanu

2. Metyraponu

3. Ketokonazolu

4. Aminoglutetymidu

5. Wszystkie odpowiedzi są błędne

U kobiet w ciąży najczęstszą przyczyną hiperkortyzolemii jest gruczolak kory nadnerczy, a przypadki pochodzenia przysadkowego stanowią jedynie około 30%. Nierozpoznana hiperkortyzolemia zwiększa ryzyko zgonu matki z powodu niewydolności krążenia, która ulega zaostrzeniu w okresie okołoporodowym i w połogu. Powoduje również zespół wyniszczenia płodu, zgony wewnątrzmaciczne, poronienia i zwiększa ryzyko zgonu płodu. Jeżeli istnieje taka możliwość, preferowaną metodą leczenia gruczolaka kory nadnerczy u kobiet w ciąży jest zabieg operacyjny metodą laparoskopową, a gruczolaka przysadki – przezklinowa adenomektomia. Jeśli przeprowadzenie zabiegu operacyjnego nie jest możliwe, leczeniem z wyboru jest podawanie metyraponu, a w przypadku nietolerancji tego leku – ketokonazolu. Aminoglutetymid nie powinien być stosowany ze względu na ryzyko maskulinizacji płodu. Nie należy również podawać mitotanu, który działa teratogennie i może powodować uszkodzenie nadnerczy płodu.

Konsultacja: prof. dr hab. med. Wojciech Zgliczyński

5. Przyczyną zwiększonej oporności osmotycznej erytrocytów nie jest:

1. Sferocytoza wrodzona

2. Talasemia