Sympozjum: choroba wieńcowa
Klopidogrel w leczeniu choroby niedokrwiennej serca – aktualna pozycja leku
Sahil A. Parikh, MD
Joshua A. Beckman, MD, MS
W skrócie
Leki antyagregacyjne od lat są zasadniczą składową profilaktyki powikłań zakrzepowych w przebiegu miażdżycy tętnic. Pochodne tienopirydyny mogą być alternatywą dla kwasu acetylosalicylowego, jeśli jest przeciwwskazany, albo uzupełniać leczenie kwasem acetylosalicylowym. Hamują agregację płytek krwi przez wybiórcze i nieodwracalne zablokowanie płytkowych receptorów P2Y12. Omawiamy obowiązujące wytyczne stosowania klopidogrelu w chorobie wieńcowej, badania nad jego skutecznością u chorych poddawanych przezskórnej koronaroplastyce, zwłaszcza po wszczepieniu stentów powlekanych, a na koniec problemy związane z opornością na klopidogrel.
Wprowadzenie
Erozja lub inne uszkodzenie niestabilnej blaszki miażdżycowej w naczyniu wieńcowym rozpoczyna serię procesów, z których najistotniejszym jest agregacja płytek krwi, prowadząca do wytworzenia zakrzepu i zamknięcia światła naczynia.1 Osoby z rozpoznaną chorobą wieńcową są narażone na poważne powikłania sercowo-naczyniowe, takie jak zawał serca czy udar mózgu. Wraz z poszerzaniem się wiedzy o miażdżycy jako chorobie ogólnoustrojowej opracowywane są coraz bardziej intensywne strategie zapobiegania jej powikłaniom zakrzepowym, a ważne miejsce zajmuje w nich coraz skuteczniejsza farmakoterapia przeciwzakrzepowa.2,3 Omawiamy tu dowody z badań nad zasadnością stosowania klopidogrelu w profilaktyce poważnych powikłań sercowo-naczyniowych u osób z rozpoznaną chorobą wieńcową, i jako leku alternatywnego dla kwasu acetylosalicylowego, i uzupełniającego leczenie nim. Przyglądamy się krytycznie skuteczności klopidogrelu w zmniejszaniu ryzyka późnych powikłań zakrzepowych po inwazyjnych procedurach rewaskularyzacyjnych, zwłaszcza po przezskórnej koronaroplastyce z wszczepieniem stentu powlekanego. Na koniec omawiamy także stosunkowo świeży problem oporności na klopidogrel i jego kliniczne znaczenie.
Wskazania do stosowania klopidogrelu w chorobie wieńcowej
Klopidogrel w monoterapii
Leki antyagregacyjne są dobrze przebadane i od dawna stosowane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym miażdżycy i ich leczenia. Kwas acetylosalicylowy jest najlepiej dotychczas zbadanym lekiem tej gr...