W skró­cie

Le­ki an­ty­agre­ga­cyj­ne od lat są za­sad­ni­czą skła­do­wą pro­fi­lak­ty­ki po­wi­kłań za­krze­po­wych w prze­bie­gu miaż­dży­cy tęt­nic. Po­chod­ne tie­no­pi­ry­dy­ny mo­gą być al­ter­na­ty­wą dla kwa­su ace­ty­lo­sa­li­cy­lo­we­go, je­śli jest prze­ciw­wska­za­ny, al­bo uzu­peł­niać le­cze­nie kwa­sem ace­ty­lo­sa­li­cy­lo­wym. Ha­mu­ją agre­ga­cję pły­tek krwi przez wy­biór­cze i nie­od­wra­cal­ne za­blo­ko­wa­nie płyt­ko­wych re­cep­to­rów P2Y₁₂. Oma­wia­my obo­wią­zu­ją­ce wy­tycz­ne sto­so­wa­nia klo­pi­do­gre­lu w cho­ro­bie wieńcowej, badania nad jego skutecznością u chorych poddawanych przezskórnej koronaroplastyce, zwłaszcza po wszczepieniu stentów powlekanych, a na koniec problemy związane z opornością na klopidogrel.

Wpro­wa­dze­nie

Ero­zja lub in­ne uszko­dze­nie nie­sta­bil­nej blasz­ki miaż­dży­co­wej w na­czy­niu wień­co­wym roz­po­czy­na se­rię pro­ce­sów, z któ­rych naj­istot­niej­szym jest agre­ga­cja pły­tek krwi, pro­wa­dzą­ca do wy­two­rze­nia za­krze­pu i za­mknię­cia świa­tła na­czy­nia.¹ Oso­by z roz­po­zna­ną cho­ro­bą wień­co­wą są na­ra­żo­ne na po­waż­ne po­wi­kła­nia ser­co­wo­-na­czy­nio­we, ta­kie jak za­wał ser­ca czy udar mó­zgu. Wraz z po­sze­rza­niem się wie­dzy o miaż­dży­cy ja­ko cho­ro­bie ogól­no­ustro­jo­wej opra­co­wy­wa­ne są co­raz bar­dziej in­ten­syw­ne stra­te­gie za­po­bie­ga­nia jej po­wi­kła­niom za­krze­po­wym, a waż­ne miej­sce zaj­mu­je w nich co­raz sku­tecz­niej­sza far­ma­ko­te­ra­pia prze­ciw­za­krze­po­wa.^2,3 Oma­wia­my tu do­wo­dy z ba­dań nad za­sad­no­ścią sto­so­wa­nia klo­pi­do­gre­lu w pro­fi­lak­ty­ce po­waż­nych po­wi­kłań ser­co­wo­-na­czy­nio­wych u osób z roz­po­zna­ną cho­ro­bą wień­co­wą, i ja­ko le­ku al­ter­na­tyw­ne­go dla kwa­su ace­ty­lo­sa­li­cy­lo­we­go, i uzu­peł­nia­ją­ce­go le­cze­nie nim. Przy­glą­da­my się kry­tycz­nie sku­tecz­no­ści klo­pi­do­gre­lu w zmniej­sza­niu ry­zy­ka póź­nych po­wi­kłań za­krze­po­wych po in­wa­zyj­nych pro­ce­du­rach re­wa­sku­la­ry­za­cyj­nych, zwłasz­cza po prze­zskór­nej ko­ro­na­ro­pla­sty­ce z wsz­cze­pie­niem sten­tu po­wle­ka­ne­go. Na ko­niec oma­wia­my tak­że sto­sun­ko­wo świe­ży pro­blem opor­no­ści na klo­pi­do­grel i je­go kli­nicz­ne zna­cze­nie.

Wska­za­nia do sto­so­wa­nia klo­pi­do­gre­lu w cho­ro­bie wień­co­wej

Klo­pi­do­grel w mo­no­te­ra­pii

Le­ki an­ty­agre­ga­cyj­ne są do­brze prze­ba­da­ne i od daw­na sto­so­wa­ne w ce­lu za­po­bie­ga­nia po­wi­kła­niom za­krze­po­wym miaż­dży­cy i ich le­cze­nia. Kwas ace­ty­lo­sa­li­cy­lo­wy jest naj­le­piej do­tych­czas zba­da­nym le­kiem tej gr...