Program edukacyjny: hipertensjologia

Leczenie preparatami złożonymi a przestrzeganie zaleceń terapeutycznych

Sripal Bangalore, MD, MHA, Anupama Shahane, MD, MPH, Sanobar Parkar, MD, MPH, Franz H. Messerli, MD

Division of Cardiology, Columbia University College of Physicians and Surgeons, St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center, New York, USA

Compliance and Fixed-dose Combination Therapy Current Hypertension Reports 2007, 9:184-189

Tłum. lek. med. Małgorzata Załoga

Program edukacyjny koordynowany przez prof. dr. hab. med. Jerzego Głuszka, Klinika Hipertensjologii, Angiologii i Chorób Wewnętrznych, Warszawa

Adres do korespondencji: Franz H. Messerli, MD, Hypertension Program, Division of Cardiology, Columbia University College of Physicians and Surgeons, St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center, 1000 Tenth Avenue, Suite 3B-30, New York, NY 10025, USA. E-mail: fmesserl@chpnet.org

W SKRÓCIE

Mimo danych świadczących o znaczeniu dobrej kontroli ciśnienia w zapobieganiu epizodom sercowo-naczyniowym i mózgowym, tylko 34% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma prawidłowo kontrolowane RR. National Council on Patient Information and Education ocenia, że w chorobach przewlekłych, takich jak nadciśnienie, odsetek pacjentów przestrzegających zaleceń lekarskich tylko nieznacznie przekracza 30%. Jako istotne i modyfikowalne czynniki ryzyka niestosowania się do zaleceń i nieprawidłowego przyjmowania leków wymienia się polipragmazję i skomplikowane schematy terapeutyczne. Preparaty złożone i oparte na nich schematy leczenia stanowią atrakcyjną alternatywę terapeutyczną, ze względu na wyższą skuteczność przeciwnadciśnieniową wynikającą z podwójnego mechanizmu działania składników leku – działania skierowanego przeciwko różnym mechanizmom powstawania choroby. Jeden składnik preparatu złożonego może niwelować niepożądane działanie drugiego. Przede wszystkim zaś, leczenie preparatami złożonymi zmniejsza liczbę zażywanych przez chorego tabletek i poprawia przestrzeganie zaleceń, co przekłada się na lepsze efekty leczenia. Preparaty złożone powinny być stosowane rutynowo w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Należy też rozważyć ich stosowanie, rozpoczynając leczenie u chorych z nowo zdiagnozowanym nadciśnieniem.

Wprowadzenie

Nadciśnienie tętnicze jest podstawowym czynnikiem ryzyka chorobowości i śmiertelności w układzie krążenia i trzecią najczęstszą przyczyną utraty potencjalnych lat życia z uwzględnieniem niepełnosprawności (DALY – disability-adjusted life years). Nadciśnienie to epidemia i wyzwanie dla publicznego systemu opieki zdrowotnej, a jego ekonomiczne skutki dla wszystkich społeczeństw (zarówno rozwiniętych, jak i rozwijających się) są ogromne.

Dane z badań klinicznych wykazują, że terapia przeciwnadciśnieniowa wiąże się z 35-40% zmniejszeniem ryzyka udaru, 20-25% spadkiem ryzyka zawału mięśnia sercowego i ponad 50% obniżeniem ryzyka niewydolności krążenia.2 Dlatego nadciśnienie uznaje się za istotny, podlegający modyfikacjom czynnik ryzyka.

Pomimo danych świadczących o znaczeniu kontroli ciśnienia tętniczego (RR), tylko 70% chorych zdaje sobie sprawę z tego, że ma nadciśnienie, tylko 59% z nich się leczy, a jedynie 34% kontroluje ciśnienie.3 Dane z National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) wskazują, że jakkolwiek od 1976 r. ogólna świadomość problemu, metody leczenia i sposoby kontroli poprawiły się, niski odsetek prawidłowej kontroli ciśnienia pozostaje dużym problemem.4

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Wyzwania na drodze do osiągnięcia dobrej kontroli ciśnienia

O tym, że u pacjentów z nadciśnieniem nie udaje się osiągnąć optymalnej kontroli ciśnienia tętniczego (RR) decyduje wiele czynników (tab. 1). [...]

Poprawa przestrzegania zaleceń poprawia efekt kliniczny

O tym, że poprawa przestrzegania zaleceń medycznych poprawia efekty kliniczne, świadczą sprawdzone dane. Pacjenci, którzy bardziej przestrzegają zaleceń nie tylko rzadziej [...]

Mierniki przestrzegania zaleceń – terminologia

Zawarte w literaturze definicje stosowania się do zaleceń oraz mierników stosowanych do oceny przestrzegania tych zaleceń są zróżnicowane. W niektórych badaniach [...]

Czynniki zwiększające ryzyko niestosowania się do zaleceń

„Nawet najlepsze leki są niewiele warte, jeśli się ich nie stosuje”.20 Określono wiele czynników wpływających na przestrzeganie zaleceń w zakresie przyjmowania [...]

Wpływ stosowania preparatów złożonych na przestrzeganie zaleceń

Wiele badań prowadzonych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wykazało, że schematy terapeutyczne, w których zaleca się stosowanie preparatów złożonych, są lepiej [...]

Zalety schematów leczniczych opartych na preparatach łączonych

Jedną z zalet schematów leczniczych opartych na preparatach łączonych jest zmniejszenie liczby zażywanych codziennie tabletek. W chorobach przewlekłych, takich jak nadciśnienie [...]

Wady schematów leczenia wykorzystujących leki wieloskładnikowe

Jedną z głównych wad preparatów złożonych, często podawaną jako przyczyna ich zbyt wąskiego użycia przez lekarzy, jest fakt, że na rynku [...]

Preparaty złożone jako pierwsza linia terapii

JNC 7 przyjmuje, że większość osób z nadciśnieniem wymaga do osiągnięcia zakładanych wartości RR stosowania dwóch lub więcej preparatów przeciwnadciśnieniowych i [...]

Wnioski

Terapia jednym lekiem pozostaje preferowanym sposobem rozpoczynania leczenia nadciśnienia tętniczego, ale w ponad 50% przypadków jest nieskuteczna jeśli chodzi o uzyskanie [...]

Do góry