W skrócie

Wprowadzenie nowych metod terapii raka piersi wiąże się z poprawą wyników leczenia i lepszą opieką nad chorymi. Stało się to możliwe dzięki udoskonaleniu metod napromieniania oraz opracowaniu hormonalnego leczenia uzupełniającego. W prognozowaniu skuteczności leczenia naukowcy i klinicyści próbują wykorzystać biomarkery, natomiast w samym leczeniu – nowe punkty docelowe i leki o wybiórczym mechanizmie działania (np. trastuzumab). Dobrym przykładem jest farmakogenetyka tamoksyfenu i związana z nią indywidualizacja terapii hormonalnej. Jesteśmy świadkami szybkiego postępu w leczeniu raka piersi, w miarę kolejnych osiągnięć zmieniają się standardy leczenia, a umieralność z powodu tej choroby ciągle się zmniejsza. Celem tego artykułu jest zapoznanie lekarzy opiekujących się na co dzień chorymi na raka piersi z najnowszymi zasadami postępowania interdyscyplinarnego.

W pierwszej części artykułu omówiliśmy zasady interdyscyplinarnej prewencji i diagnostyki raka sutka. Zespół specjalistów opiekujących się chorymi na raka sutka tworzą zazwyczaj onkolog kliniczny, radiolog, patolog, chirurg specjalizujący się w operacjach gruczołu sutkowego, radioterapeuta, genetyk i lekarz podstawowej opieki zdrowotnej.¹ W drugiej części chcemy dostarczyć lekarzom informacji o zasadach terapii interdyscyplinarnej.

Napromienianie całego gruczołu i częściowe napromienianie – nowe doniesienia

Zabieg oszczędzający (lumpektomia) jest standardem w leczeniu operacyjnym raka sutka we wczesnych stadiach zaawansowania. Badania randomizowane wykazały, że napromienianie piersi po takich zabiegach zmniejsza ryzyko wznowy i zwiększa prawdopodobieństwo zachowania gruczołu sutkowego.² Gwoli ścisłości należy zauważyć, że gdy celem było zachowanie piersi, nie udało się wyodrębnić grupy pacjentek, u których można by zrezygnować z pooperacyjnego napromieniania.³ Przyjęty powszechnie w takich przypadkach w USA schemat napromieniania to dawka 45-50 Gy w ciągu 5-5,5 tyg. na cały gruczoł, a nieraz dodatkowo napromienianie loży po guzie dawką 10-15 Gy podaną w ciągu 1-1,5 tyg.³ Odsetek wznów miejscowych po takim postępowaniu waha się w granicach 6-14%, a odsetek przeżyć jest taki sam jak w przypadku pacjentek poddanych mastektomii.^2,4

Niektóre kobiety zakwalifikowane do leczenia oszczędzającego ze względu na jego uciążliwość wybierały jednak mastektomię.5 W USA jedynie 43% pacjentek z rakiem sutka we wczesnych stadiach jest poddawanych leczeniu oszczędzającemu, a spośród nich 1...

Standardowo po lumpektomii stosuje się napromienianie na cały gruczoł sutkowy w celu zniszczenia utajonych ognisk choroby.8 Niedawno zostały przedstawione techniki częściowego napromieniania gruczołu (PBI – partial breast irradiation), które ogran...