Opis przypadku

Mężczyzna, 62 lata, został przyjęty do Kliniki Dermatologii i Wenerologii z powodu utrzymujących się od 2 tygodni rozsianych zmian o charakterze zlewnego rumienia na skórze twarzy i szyi oraz smugowatych rumieni w okolicy tułowia, ramion i bioder (ryc. 1, 2). Wykwitom skórnym towarzyszyło osłabienie mięśni obręczy biodrowej i barkowej. Chory nie odczuwał świądu skóry. W okolicy nadobojczykowej lewej widoczny był guz odpowiadający konglomeratowi węzłów chłonnych. Pacjent podawał, że pierwszym objawem były zmiany skórne, do których wkrótce dołączyły bóle stawowe. W ciągu ostatniego miesiąca schudł 6 kg.

W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: podwyższone stężenie białka CRP 21 mg/l, OB 42 mm/h, CPK 5977 j.m./l, AlAT 83 j./l, AspAT 259 j./l, ANA 1/640 (typ świecenia ziarnisty i homogenny), markery nowotworowe CEA 24,6 pg/ml, CA 125 – 21,7 j./ml. Natomiast morfologia krwi, PSA, RTG klatki piersiowej nie wykazały odchyleń od normy. USG brzucha uwidoczniło pogrubienie pętli jelitowych (najbardziej esicy), budzące podejrzenie guza wymagającego dalszej diagnostyki. Ponadto w wątrobie stwierdzono kilka guzów o charakterze ognisk przerzutowych, a zaotrzewnowo powiększone węzły chłonne oraz torbiele w obu nerkach. Prawdopodobny był gruczolak w prawym nadnerczu. Dalsza diagnostyka gastrologiczna ujawniła nieoperacyjny guz przestrzeni zaotrzewnowej naciekający zstępnicę i esicę, a także nadżerki zapalne żołądka i dwunastnicy.

W rozpoznaniu należy uwzględnić następujące jednostki chorobowe:

1. Zapalenie skóry i mięśni jako zespół paraneoplastyczny

2. Flagellate erythema

3. Niealergiczne kontaktowe zapalenie skóry

4. Pokrzywkę lub zmiany typu dermografizm

Zapalenie skóry i mięśni (dermatomyositis)

Zapalenie skórno-mięśniowe to odmiana zapalenia wielomięśniowego. W tym szczególnym podtypie dolegliwości bólowe i osłabienie siły mięśniowej dotyczą głównie pasa barkowego i biodrowego. Zmiany skórne mają charakter polimorficzny. Na twarzy obserw...