W literaturze pojawiają się też pewne schematy postępowania w leczeniu ostrego nadgłośniowego zapalenia krtani u dorosłych9,10. Protokół postępowania u dorosłych według Madhotry przedstawia się następująco9:
1. Dobrze przeprowadzić wywiad i badanie przedmiotowe, aby od razu właściwie ukierunkować podejrzenie kliniczne.
2. Potwierdzić rozpoznanie za pomocą badania giętkim fiberoskopem tak szybko, jak to możliwe u pacjentów z ciężkim bólem gardła i prawidłowym obrazem jamy ustnej i gardła środkowego.
3. Przyjąć pacjentów z zapaleniem nagłośni do szpitala i objąć ich intensywnym nadzorem pielęgniarskim i lekarskim.
4. Poinformować/zaangażować do pomocy anestezjologa na wczesnym etapie postępowania z pacjentem.
5. Leczyć antybiotykami podawanymi dożylnie, cefuroksymem 750 mg co 8 godzin, tlenem i epinefryną w nebulizacji, z dożylnym nawodnieniem.
6. Jeśli występuje stridor, zastosować glikokortykosteroidy dożylnie.
7. Jeśli objawy występują krócej niż 24 godziny i u pacjenta stwierdza się III stopień zapalenia według Friedmana, zalecana intubacja.
8. Codziennie przeprowadzać fiberoskopię w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie.
9. Zbadać przyczynę choroby.
Podsumowanie
Podgłośniowe i nadgłośniowe zapalenie krtani to potencjalne stany zagrożenia życia. Prawidłowe szybkie rozpoznanie i leczenie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych powyżej II stadium według Friedmana w przebiegu zapalenia krtani powinno się odbywać na oddziałach laryngologii lub intensywnej terapii.
Abstract
Acute subglottitis and supraglottitis
Acute laryngitis is divided into subglottitis (“viral croup”) and supraglottitis.
Acute supraglottitis (AS) describes acute inflammation of the epiglottis, vallecula, arytenoids and aryepiglottic folds, which can result in airway obstruction. Airway obstruction as a complication of acute laryngitis in children may be extremely dangerous due to the differences in the anatomy of a child’s larynx. For patients diagnosed with viral croup (subglottitis), depending on a child’s condition, inhalation of cold air, oral or intravenous glucocorticoids and nebulized adrenaline are suggested. However, in bacterial infections associated with AS, it is recommended that antibiotics and airway management, if needed, are used. In case of a medical emergency, regardless of the disease type, there is always an immediate need of airway management and assessment of the respiratory tract using direct laryngoscopy.
Piśmiennictwo
1. Cressman W, Myer C. Diagnosis and management of croup and epiglottitis. Pediatr Clin North Am 1994;41:265-76
2. Grzegorowski M. Ostre zapalenie krtani. [W:] Gryczyńska D. Otorynolaryngologia dziecięca. Bielsko-Biała: Alfa Medica Press, 2007:374-81
3. Ślączka K, Zawadzka-Głos L. Stany zagrożenia życia w ostrych zapaleniach krtani u dzieci – ocena epidemiologii i postępowania. Nowa Pediatria 2014;1:8-14
4. Huggosson S, Olcen P, Ekedahl C. Acute epiglottitis – etiology, epidemiology and outcome in a population before large scale Haemophilus influenzae type b vaccination. Clin Otolaryngol 1994;19:441-5
5. Zach M, Erben A, Olinsky A. Croup, recurrent croup, allergy and airway hyperreactivity. Arch Dis Child 1991;56:336-41
6. Ringel B, Horowitz G, Shilo S, et al. Acute supraglottic laryngitis complicated by vocal fold immobility: prognosis and management. Eur Arch Oto-Rhino Laryng 2019. doi.org./10.1007/s.00405-019-05508-3
7. Tamir SO, Marom T, Barbalat I, et al. Adult supraglottitis: changing trends. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015;272:929-35
8. Park HH, Lee JCh, Lee TH, et al. Acute supraglottitis in adults: what’s the optimal airway intervention? Auris Nasus Larynx 2012;39:204-7
9. Madhotra D, Fenton JE, Makura ZGG, et al. Airway intervention in adult supraglottitis. Irish J Med Science 2002;173(4):197-9
10. Lee YC, Kim TH, Eun Y G. Routine computerised tomography in patients with acute supraglottitis for the diagnosis of epiglottic abscess: is it necessary? A prospective, multicentre study. Clin Otolaryngology 2013;38:142-7