Opis przypadku

Do kliniki została przyjęta 78-letnia kobieta w celu pogłębienia diagnostyki licznych guzków płuc uwidocznionych w tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej wykonanej w toku obserwacji choroby śródmiąższowej płuc. Jako główne dolegliwości chora zgłaszała utratę masy ciała (ok. 15 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy) z towarzyszącym ogólnym osłabieniem postępującym od 10 miesięcy oraz pogorszeniem tolerancji wysiłku fizycznego. Pacjentka nie odczuwała bólu w klatce piersiowej, duszności, kaszlu, krwioplucia, negowała krwawienie z przewodu pokarmowego, dróg rodnych i moczowych.

W ostatnim czasie pacjentka była leczona z powodu niewydolności serca oraz nadciśnienia tętniczego. Pozostawała pod opieką gastrologa z powodu choroby wrzodowej żołądka (leczona inhibitorem pompy protonowej [PPI – proton pump inhibitor]) oraz zespołu jelita drażliwego (mebeweryna). Badanie gastroskopowe wykonane około 2 lat temu wykazało nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka z towarzyszącym zakażeniem Helicobacter pylori (wówczas zastosowano leczenie eradykacyjne), w wyniku histopatologicznym materiału pobranego z okolicy przedodźwiernikowej stwierdzono ogniska metaplazji jelitowej. Przed rokiem wykonano kolonoskopię, w której zaobserwowano nieliczne drobne uchyłki esicy, a ponadto we wstępnicy uwidoczniono i usunięto nieuszypułowany polip o średnicy 6 mm (w badaniu histopatologicznym polip hiperplastyczny).

Przed 2 laty w instytucie reumatologii u kobiety przeprowadzono pogłębioną diagnostykę z powodu dolegliwości bólowych stawów łokciowych i skokowych oraz podwyższonego miana przeciwciał przeciwjądrowych (ANA – antinuclear antibodies). Wówczas chora nie spełniała kryteriów układowej choroby tkanki łącznej ani choroby zapalnej stawów. Rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów i kręgosłupa. Dodatkowo w tym okresie rozpoznano chorobę śródmiąższową płuc (wykluczono chorobę śródmiąższową związaną z chorobą tkanki łącznej oraz samoistne włóknienie płuc). Obraz wskazywał na możliwość nieswoistego śródmiąższowego zapalenia płuc (NSIP – non-specific interstitial pneumonia), wobec czego podjęto leczenie glikokortykosteroidem systemowo ze względu na cechy aktywności procesu w badaniu obrazowym i cytologicznym płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL – bronchoalveolar lavage). Chora pozostawała pod opieką poradni pulmonologicznej, w czasie terapii obserwowano regresję zmian w płucach.