Wytyczne w praktyce
Postępowanie w zastawkowych wadach serca – wytyczne AHA/ACC
dr n. med. Maciej Mitrosz
prof. dr hab. n. med. Tomasz Hirnle
- Decyzja o sposobie leczenia stenozy aortalnej (TAVI/SAVR) powinna być podjęta na podstawie skali ryzyka operacyjnego, skali kruchości oraz obecności istotnych dysfunkcji narządowych
- U pacjentów po TAVI preferuje się monoterapię z użyciem kwasu acetylosalicylowego w dawce 75-100 mg
- U pacjentów z ciężką, objawową, pierwotną niedomykalnością mitralną zaleca się leczenie zabiegowe bez względu na wartość LVEF
W grudniu 2020 r. zostały wydane amerykańskie wytyczne poświęcone zastawkowym wadom serca. Poprzednie zalecenia opublikowano w 2014 r. i zaktualizowano je w 2017 r. Rekomendacje zostały przygotowane głównie przez towarzystwa kardiologiczne – American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) – przy udziale kilku innych towarzystw, w tym kardio-torakochirurgicznych. Warto zaznaczyć, że tytuł wytycznych europejskich z 2021 r. ,,2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease” o wiele wyraźniej pokazuje ścisłą współpracę European Society of Cardiology (ESC) i European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Nowe wytyczne amerykańskie mają bardzo przejrzysty układ. Oprócz schematów postępowania zawierają wiele informacji na temat patofizjologii, epidemiologii i wyników leczenia. W porównaniu z wytycznymi europejskimi z 2021 r. obejmują również problematykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
W aktualnych zaleceniach nadal stosowana jest 4-stopniowa skala opisująca stopień zaawansowania wad. Opracowano ją na podstawie występowania objawów klinicznych, morfologii i stopnia nasilenia zmian zastawkowych, a także zaburzeń funkcji komór oraz krążenia płucnego.
W procesie kwalifikacji do leczenia zabiegowego wciąż kluczową rolę odgrywa kardiogrupa. Zaleca się, aby w przypadku niespójnego obrazu klinicznego i rutynowo wykonywanych nieinwazyjnych badań dodatkowych diagnostykę poszerzyć o tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, badania obciążeniowe, przezprzełykowe badanie echokardiograficzne lub cewnikowanie serca.
Zwężenie zastawki aortalnej
Każda aktualizacja wytycznych z zakresu zastawkowych wad serca odnosi się w największym stopniu do postępowania u pacjentów ze stenozą aortalną. Jest to następstwem publikacji wyników badań dotyczących zabiegów przezcewnikowego wszczepienia zastawki aortalnej (TAVI – transcatheter aortic valve implantation) u coraz mniej obciążonych chorych.
W omawianych wytycznych istotnie zmienił się sposób kwalifikacji do zabiegów na zastawce aortalnej. Decyzja o metodzie leczenia wynika przede wszystkim z rodzaju protezy zastawkowej, jaką należy wszczepić danemu pacjentowi. U chorych <50 r.ż., prz...
