Wykonanie zabiegu po okresie obserwacji jest konieczne w przypadku utrzymywania się objawów takich jak: dwojenie, zapadnięcie gałki ocznej (>2 mm), postępujące zaburzenia czucia w zakresie unerwianym przez gałąź V2 nerwu trójdzielnego czy duże złamanie obejmujące >50% powierzchni dna oczodołu bądź więcej niż jedną ścianę. Dostęp operacyjny i rodzaj zabiegu zależą od typu złamania, doświadczenia chirurga oraz dostępności specjalistycznych narzędzi18.

Podsumowanie

Złamania ściany dolnej i przyśrodkowej oczodołu typu blow-out mogą wywołać niewielkie objawy bezpośrednio po urazie. Utrudnia to postawienie diagnozy i nakazuje zachowanie szczególnej czujności oraz obserwację pacjenta po urazie. Opóźnienie rozpoznania wiąże się z ryzykiem wystąpienia powikłań w przypadku wklinowania mięśnia w szczelinę złamania – niedokrwienia i trwałego uszkodzenia ruchomości19. Jest to szczególnie istotne u dzieci, u których bardzo szybko dochodzi do gojenia uszkodzonych tkanek. Proces włóknienia i tworzenia blizn może uniemożliwić przywrócenie pełnej sprawności w przypadku opóźnionego leczenia chirurgicznego15. Leczenie pacjenta z rozpoznanym złamaniem ściany oczodołu powinno się odbywać w doświadczonej jednostce, a decyzja o interwencji chirurgicznej być oparta na wnikliwym badaniu przedmiotowym i badaniach obrazowych.

Piśmiennictwo

1. Oppenheimer AJ, Monson LA, Buchman SR. Pediatric orbital fractures. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2013:9-20. doi: 10.1055/s-0032-1332213

2. Roth FS, Koshy JC, Goldberg JS, Soparkar CN. Pearls of orbital trauma management. Semin Plast Surg 2010;24:398-410. doi: 10.1055/s-0030-1269769

3. Hink EM, Durairaj VD. Evaluation and treatment of pediatric orbital fractures. Int Ophthalmol Clin 2013;53:103-15. doi: 10.1097/IIO.0b013e31828b7913

4. Alsuhaibani AH. Orbital Fracture: Significance of lateral wall. Saudi J Ophthalmol 2010;24:49-55. doi: 10.1016/j.sjopt.2009.12.003

5. Phan LT, Piluek W, McCulley TJ. Orbital trapdoor fractures. Saudi J Ophthalmol 2012;26:277-82. doi: 10.1016/j.sjopt.2012.05.008

6. Connon FV, Austin SJ, Nastri AL. Orbital Roof Fractures: A Clinically Based Classification and Treatment Algorithm. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2015;8:198-204. doi: 10.1055/s-0034-1393728

7. Cruz AA, Eichenberger GC. Epidemiology and management of orbital fractures. Curr Opin Ophthalmol 2004;15:416-21. doi: 10.1097/01.icu.0000136113.56288.87

8. Stotland M, Do NK. Pediatric orbital fractures. J Craniofac Surg 2011;22:1230-5. doi: 10.1097/SCS.0b013e31821c0f52

9. Ferreira PC, Amarante JM, Silva PN, et al. Retrospective study of 1251 maxillofacial fractures in children and adolescents. Plast Reconstr Surg 2005;115:1500-8. doi: 10.1097/01.prs.0000160268.20294.fd

10. Thiagarajah C, Kersten RC. Medial wall fracture: an update. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2009;2:135-9. doi: 10.1055/s-0029-1224775

11. Joseph JM, Glavas IP. Orbital fractures: a review. Clin Ophthalmol 2011;5:95-100. doi: 10.2147/OPTH.S14972

12. Egbert JE, May K, Kersten RC, Kulwin DR. Pediatric orbital floor fracture: direct extraocular muscle involvement. Ophthalmology 2000;107:1875-9. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00334-1

13. Choi KE, Lee J, Lee H, et al. The Paradoxical Predominance of Medial Wall Injuries in Blowout Fracture. J Craniofac Surg 2015;26:e752-5. doi:10.1097/SCS.0000000000002208

14. Burton JH. Facial trauma. 2013:661-72

15. Boyette JR, Pemberton JD, Bonilla-Velez J. Management of orbital fractures: challenges and solutions. Clin Ophthalmol 2015;9:2127-37. doi: 10.2147/OPTH.S80463

16. Burnstine MA. Clinical recommendations for repair of orbital facial fractures. Curr Opin Ophthalmol 2003;14:236-40. doi: 10.1097/00055735-200310000-00002

17. Ellis E 3rd. Orbital trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2012;24:629-48. doi: 10.1016/j.coms.2012.07.006

18. Grob S, Yonkers M, Tao J. Orbital Fracture Repair. Semin Plast Surg 2017;31:31-9. doi: 10.1055/s-0037-1598191

19. Lane K, Penne RB, Bilyk JR. Evaluation and management of pediatric orbital fractures in a primary care setting. Orbit 2007;26:183-91. doi: 10.1080/01676830701519374

Do góry