BEZPŁATNY kongres online VMS Interna 2024 już 21-23 maja! 6 sesji - Ponad 25 wykładów - Sesje Q&A | Zapisz się >
- dieta płynna, przetarta, uzupełniona o FSMP (przeznaczoną dla chorych z cukrzycą) z wysoką zawartością białka 3 × dziennie (960 kcal/24 godz.)
- insulinoterapia.
Po wdrożeniu leczenia systemowego dysfagia znacznie się zmniejszyła, chory tolerował dietę z użyciem pokarmów stałych, niemniej wartości glikemii nadal znacznie przekraczały normę. W związku z tym:
- włączono dietę śródziemnomorską bogatą w błonnik, wspartą FSMP (dla diabetyków) z wysoką zawartością białka 2 × dziennie (640 kcal na dobę)
- utrzymano intensywną insulinoterapię, dołączono metforminę
- zalecono aktywność fizyczną (regularne spacery)
- glikemie znormalizowały się po 6 tygodniach.
Zalecono dalszą obserwację i leczenie w rejonowej poradni diabetologicznej.
Przypadek 3
Kobieta, lat 66, z rakiem trzustki w trakcie chemioterapii paliatywnej, przyjęta do rejonowej poradni diabetologicznej z powodu źle kontrolowanego bólu oraz licznych luźnych stolców po każdym posiłku (stan utrzymujący się od 2 tyg.).
W wywiadzie: kacheksja, hiperglikemia w przebiegu choroby nowotworowej, podwyższone stężenia glikemii były pierwszym objawem raka trzustki. Pomiary: 44 kg, 161 cm, BMI 17 – zgłoszony spadek masy ciała o 6 kg w ciągu miesiąca (łącznie ubytek 12 kg masy ciała w ciągu roku).
Zalecenia żywieniowe:
- pacjentka początkowo zakwalifikowana do żywienia pozajelitowego z jednoczesnym wlewem insuliny, wdrożono leczenie objawowe biegunki, suplementację enzymów trzustkowych, leki zapierające, leczenie bólu z użyciem leków opioidowych
- po opanowaniu dolegliwości z przewodu pokarmowego powrócono do diety doustnej – lekkostrawnej z ograniczeniem węglowodanów prostych; dołączono FSMP (dla diabetyków) z wysoką zawartością białka 2 × dziennie, ale pacjentka wypijała najwyżej 1 butelkę (320 kcal na 24 godz.)
- w terapii stanu hiperglikemicznego utrzymano insulinoterapię.
Z powodu progresji choroby pacjentka została objęta opieką hospicjum domowego.
Przypadek 4
Mężczyzna, lat 65, z zaawansowanym rakiem języka, w trakcie chemioterapii o założeniu paliatywnym, po przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG – percutaneous endoscopic gastrostomy).
W wywiadzie: cukrzyca typu 2 – od 10 lat powikłanie pod postacią stopy cukrzycowej, nadciśnienie tętnicze. Pomiary: 63 kg, 164 cm, BMI 23,8 – zgłoszony wcześniejszy spadek masy ciała o 20 kg w ciągu 5 mies., aktualnie bez zmian.
Wywiad żywieniowy: szczękościsk, pacjent spożywa doustnie tylko płyny, apetyt ma dobry. Występują zaparcia, brak nudności i wymiotów.
Zalecenia żywieniowe:
- do PEG dołączona dieta przemysłowa dla diabetyka, podawana w bolusach 6 × dziennie (łącznie 1800 kcal/24 godz.). Użyto diety wysokobiałkowej, wysokoenergetycznej, ze specjalnym profilem węglowodanów, z dodatkiem rozpuszczalnego błonnika pod postacią częściowo hydrolizowanej gumy guar (PHGG – partially hydrolized guar gum) oraz NNKT z rodziny omega-3
- zgodnie z możliwościami chorego doustnie dieta płynna i półpłynna z ograniczeniem węglowodanów prostych, możliwość popijania FSMP (dla diabetyka) z wysoką zawartością białka, 1 butelka dziennie (320 kcal)
- intensyfikowana insulinoterapia.
