Opis przypadku

Czteroletnia dziewczynka została przyjęta do Kliniki Otolaryngologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z powodu przewlekłego upośledzenia drożności nosa oraz nawracających zakażeń górnych dróg oddechowych. W wywiadzie od około roku 1-2 epizody infekcji górnych dróg oddechowych w miesiącu przebiegające ze śluzowo-surowiczą wydzieliną z nosa, kaszlem oraz nieznacznym podwyższeniem ciepłoty ciała. Dodatkowo rodzice zauważyli, że dziewczynka oddycha przez usta, ma mowę nosową, a w nocy miewa bezdechy, chrapie oraz obficie się ślini. Ponadto w  wywiadzie w okresie niemowlęcym obustronne ostre zapalenie ucha środkowego w 2 miesiącu życia leczone antybiotykami w warunkach szpitalnych, kolka niemowlęca do 3 miesiąca życia oraz refluks żołądkowo-przełykowy, który początkowo przebiegał ze spowolnieniem przyrostu masy ciała, jednak po wprowadzeniu zagęszczonej mieszanki mlecznej i wysokiego układania ustąpił do 6 miesiąca życia. Bez zmian skórnych, duszności, zaburzeń rytmu wypróżnień czy patologicznych domieszek w stolcu w wywiadzie. Poza zapaleniem oskrzeli przebiegającym bez duszności w 3 roku życia oraz zapaleniem płuc w grudniu 2012 r., leczonymi ambulatoryjnie antybiotykami z poprawą, u dziewczynki nie obserwowano zakażeń dolnych dróg oddechowych. Pacjentka nie ma rodzeństwa, w domu nie ma zwierząt, nikt z domowników nie pali tytoniu. Od ponad roku dziewczynka uczęszcza do przedszkola.

Z powodu obserwowanych objawów rodzice zgłosili się z dzieckiem do pediatry, który nie stwierdził istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym, zalecił preparat immunostymulujący, doustny preparat cetyryzyny oraz skierował dziewczynkę do poradni alergologicznej i laryngologicznej. Lekarz alergolog nie znalazł podstaw do rozpoznania u dziecka alergii – wywiad alergologiczny osobniczy i rodzinny nieobciążony, nie obserwowano poprawy po leku przeciwhistaminowym, a wyniki wykonanych punktowych testów skórnych z alergenami wziewnymi były ujemne. Lekarz laryngolog w badaniu laryngologicznym obejmującym rynoskopię przednią, badanie gardła oraz badanie otoskopowe stwierdził śluzową wydzielinę w jamach nosa, dużej wielkości migdałki podniebienne bez patologicznego wysięku, szarą i matową lewą błonę bębenkową ze skróconym refleksem przy prawidłowym obrazie błony bębenkowej po prawej stronie. Dziewczynka z rozpoznanym przerostem migdałka gardłowego oraz migdałków podniebiennych została skierowana do leczenia w warunkach szpitalnych.