Opis przypadku

Na szpitalny oddział ratunkowy przywieziono 15-letniego otyłego chłopca (86 kg, 167 cm wzrostu) po urazie komunikacyjnym. Pacjent – kierowca skutera – został potrącony przez samochód. Stwierdzono uraz wielomiejscowy obejmujący: ogólne potłuczenie, ranę uda lewego, wieloodłamowe otwarte złamanie kości udowej lewej, ranę łydki lewej z ubytkiem mięśnia trójgłowego, głębokie stłuczenie skóry przedniej powierzchni podudzia prawego z dwiema ranami, obrzęk stawu kolanowego i skokowego prawego oraz liczne drobne rany i otarcia skóry.

Pacjent był w stanie ogólnym ciężkim, nieprzytomny, zaintubowany, zespół pogotowia ratunkowego zastosował sedację. Ciśnienie wynosiło 100/70, tętno 110/min, saturacja 96%. Ranny był położony na desce ratowniczej, szyję miał zabezpieczoną kołnierzem, rany z założonymi opatrunkami. Kończyny dolne miał unieruchomione w szynach Kramera.

W warunkach oddziału ratunkowego podano chłopcu leki przeciwbólowe, podłączono płyny, utrzymano sedację, wykonano badanie tomografii komputerowej głowy, szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej oraz miednicy w sekwencji trauma scan oraz klasyczne rentgenogramy kończyn.

W badaniach dodatkowych stwierdzono cechy anemizacji. Wynik tomografii komputerowej wykluczył krwiaki wewnątrzczaszkowe, uszkodzenia narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Klasyczne badania rentgenowskie wykazały złamanie trzonu kości udowej lewej oraz złamanie (złuszczenie) nasady dalszej kości udowej prawej (ryc. 1).

Po wykonaniu badań dodatkowych pacjenta przetransportowano na blok operacyjny w celu zaopatrzenia obrażeń.

W znieczuleniu ogólnym, w warunkach sali operacyjnej zdjęto unieruchomienie i opatrunki. Stwierdzono: złamanie otwarte kości udowej lewej z ubytkiem 2/3 obwodu odłamu dystalnego na długości 8 cm, ranę szarpaną z ubytkiem głowy prostej mięśnia czworogłowego uda lewego ze zmiażdżeniem tkanki mięśniowej, zanieczyszczenia w ranie i otoczeniu. Odłamy kości udowej lewej nastawiono i ustabilizowano stabilizatorem zewnętrznym. W ranie i jej okolicy wszczepiono gąbkę z gentamycyną. Przepłukano ranę solą fizjologiczną, założono szwy warstwowe, drenaż ssący wg Redona, szwy niewchłanialne, opatrunek typu kokon. Obraz rentgenowski po stabilizacji zewnętrznej przedstawiono na rycinie 2. Badanie rentgenowskie wykazało nieprawidłowe ustawienie odłamów kości udowej. Obraz został zaakceptowany z uwagi na ciężki stan pacjenta. Jednocześnie pacjenta zakwalifikowano do restabilizacji w terminie odroczonym po wyrównaniu stanu ogólnego.