Opis przypadku

Szesnastoletni chłopiec został przyjęty do Kliniki Pneumonologii i Alergologii SPDSK z powodu stanu po zakrztuszeniu i nieprawidłowego obrazu radiologicznego klatki piersiowej. Tydzień wcześniej chłopiec, biegając, zakrztusił się kawałkiem pomarańczy, miał odczucie zalegania ciała obcego w gardle, wieczorem odkrztusił kawałki owocu. Przez kolejne kilka dni po wysiłku fizycznym odczuwał niewielką duszność. Cztery dni od zdarzenia – po epizodzie nasilonego kaszlu – odkrztusił dwukrotnie niewielką ilość krwi.

Z powodu krwioplucia chłopiec zgłosił się do szpitala w miejscu zamieszkania. W dniu przyjęcia w badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia i pojedyncze świsty nad szczytem prawego płuca, później kolejni lekarze badający chłopca nie stwierdzali zmian osłuchowych. Wskaźniki stanu zapalnego były ujemne (WBC 8,69 tys./μl, CRP <1,0 mg/l). W wykonanym RTG klatki piersiowej opisano guzek średnicy 17 mm w polu górnym płuca prawego i obszar zagęszczeń miąższowych w szczycie płuca prawego o wymiarach 31 × 17 mm. Z uwagi na podejrzenie aspiracji ciała obcego chłopca skierowano do Kliniki Laryngologii tutejszego ośrodka.

W trakcie pobytu w Klinice Laryngologii w badaniu laryngologicznym stwierdzono prawidłowy obraz krtani, migdałków, nosa, uszu. Ze względu na dobry stan ogólny pacjenta, dane z wywiadu oraz lokalizację zmian w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie zakwalifikowano pacjenta do wykonania bronchoskopii sztywnej w trybie ostrego dyżuru. Dziecko przekazano do tutejszej kliniki.

Przy przyjęciu do kliniki chłopiec był w stanie ogólnym dobrym, nie miał objawów ze strony dróg oddechowych, nie kaszlał, nie gorączkował, w badaniu przedmiotowym poza asteniczną budową ciała nie stwierdzono nieprawidłowości.

Uzupełniając wywiad osobniczy, ustalono, że pacjent był dotychczas zdrowy, nie przyjmował leków na stałe, zaprzeczył wcześniejszemu występowaniu spadku masy ciała, stanów gorączkowych, osłabienia czy męczliwości. W wywiadzie rodzinnym pacjenta stwierdzono: u matki chorobę zwyrodnieniową kręgosłupa, u brata alergiczny nieżyt nosa, u wujka i dziadka gruźlicę, ale chłopiec według relacji rodziców nie miał z nimi kontaktu w czasie, gdy byli chorzy.

Z uwagi na niejasny obraz zmian w RTG klatki piersiowej (zagęszczenia miąższowe w szczycie płuca prawego) (ryc. 1) wykonano tomografię komputerową klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT – high-resolution computer tomography), w której s...

Na podstawie danych klinicznych (wywiad rodzinny obciążony gruźlicą, epizod krwioplucia), uzyskanych wyników badań dodatkowych (niskie wartości parametrów zapalnych, zmiany radiologiczne typu pączkującego drzewa ze zwapnieniami zlokalizowanymi w s...