BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Opis przypadku
Ostre uszkodzenie nerek u pacjentki z krwiopluciem
dr n. med. Anna Zawiasa-Bryszewska
dr hab. n. med. Ilona Kurnatowska, prof. nadzw.
- Opis przypadku pacjentki z ciężką postacią mikroskopowego zapalenia naczyń z zajęciem płuc i nerek
- Schemat postępowania diagnostycznego w układowych zapaleniach naczyń
- Zalecenia dotyczące leczenia zapaleń naczyń ANCA-zależnych
Kobieta w wieku 55 lat, dotychczas nielecząca się przewlekle, zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu osłabienia, duszności wysiłkowej, gorączki dochodzącej do 38°C oraz kaszlu z odpluwaniem krwisto-śluzowej wydzieliny występującego od ok. 5 dni. W ciągu kilku tygodni poprzedzających hospitalizację pacjentka zauważyła postępujące osłabienie i utratę masy ciała o ok. 5 kg. Negowała palenie papierosów. Regularnie, raz w roku, wykonywała badania kontrolne (morfologia, stężenie elektrolitów, kreatyniny, glukozy, badanie ogólne moczu), których wyniki były dotąd prawidłowe.
Badanie przedmiotowe
W badaniu przedmiotowym chora w stanie ogólnym dość dobrym. Skóra prawidłowo zabarwiona, o nieco wzmożonym uciepleniu, bez wykwitów patologicznych, żyły szyjne prawidłowo wypełnione, obwodowe węzły chłonne niepowiększone. Na kończynach dolnych obrzęki sięgające połowy goleni. U podstawy obu płuc stłumienie odgłosu opukowego, osłuchowo ściszenie szmeru pęcherzykowego, obustronnie słyszalne trzeszczenia. Akcja serca miarowa – ok. 80/min. Badanie fizykalne jamy brzusznej nie uwidoczniło odchyleń od stanu prawidłowego. Ciśnienie tętnicze podwyższone (160/90 mmHg).
Badania laboratoryjne
W badaniach laboratoryjnych zwracały uwagę:
• niedokrwistość (stężenie hemoglobiny [Hgb] – 10,8 g/dl, liczba erytrocytów – 3,92 mln/mm3)
• leukocytoza (16,4 tys./mm3)
• trombocytoza (liczba płytek krwi [PLT] – 493 tys./mm3).
We wzorze odsetkowym leukocytów dominowały neutrofilia oraz limfopenia:
• granulocyty obojętnochłonne – 14,36 tys./mm3
• limfocyty – 0,8 tys./mm3
• monocyty – 0,88 tys./mm3
• eozynofile – 0,3 tys./mm3
• bazofile – 0,03 tys./mm3.
Stężenie białka C-reaktywnego (CRP) wynosiło 344,4 mg/l (norma <5 mg/l), a prokalcytoniny 4,84 ng/ml (norma <0,5 ng/ml). Stężenie kreatyniny było podwyższone do 1,72 mg/dl, szacunkowy współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) – 33 ml/min/1,73 m2. Stężenie aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, bilirubiny, elektrolitów w surowicy było prawidłowe. Stężenie dimeru D wynosiło 3766,0 ng/ml (norma <500 ng/ml). Pozostałe wartości parametrów koagulologicznych zawierały się w granicach normy. W gazometrii krwi włośniczkowej widoczne były cechy zasadowicy oddechowej. Badanie ogólne moczu wykazało obecność białkomoczu (1,2 g/l), w osadzie moczu erytrocyty zalegające całe pole widzenia, leukocyty – po kilka w polu widzenia.
